直立性低血压

直立性低血压是指由于体位的改变，出现以自主神经功能障碍为主要表现的一类综合征。多见于中年以上的人群，男性为女性的3～4倍。直立性低血压按病因分可为5类：原因不明的直立性低血压、系统性疾病引起的直立性低血压、药物和交感神经截除术引起的直立性低血压、平卧位性低血压综合征、其他情况引起的直立性低血压。直立性低血压可表现为眩晕、晕厥、视物模糊、全身无力等。治疗主要包括一般治疗和药物治疗。直立性低血压可并发心绞痛、冠状动脉供血不足等疾病。单纯的直立性低血压，一般预后良好，如合并神经系统疾病、内分泌及代谢性疾病者则预后较差。

心血管内科或内科

自主神经功能失调，血压得不到很好的控制。神经系统疾病、内分泌及代谢疾病、心血管疾病、慢性营养不良等。药物。怀孕后期、长期卧床。

体位改变的速度。所处时段（上午容易发生）。长期卧床（血压自稳功能受损）。环境温度（热天、暖气、热水澡）。胸内压升高（排尿、排便、咳嗽）。进食或饮酒。体力劳动。姿势和体位（向前弯腰、腹部受压、盘腿、下蹲、腓肠肌泵功能的作用）。药物。

直立性低血压患者由卧位、坐位或蹲位转为站立位时血压显著降低，出现脑供血不足的症状。可出现黑矇、头晕、乏力、恶心、头痛，甚至晕厥。少数老年人还可出现心绞痛症状（胸骨下段、左心前区或上腹部疼痛）。

确诊直立性低血压主要是依据24小时动态血压监测、体格检查和倾斜试验。24小时动态血压监测，主要是了解血压变化，对诊断的意义重大。体格检查，主要是为了观察患者有无阳性体征，可初步判断病情。倾斜试验可确定是否是体位所造成的。

医生诊断直立性低血压主要是依据病史、临床表现、辅助检查。体位改变，可发生低血压。站立3分钟观察其血压变化，若收缩压至少下降20mmHg，或舒张压至少下降10mmHg，而心率不增加，则可诊断。可出现眩晕、晕厥、视物模糊、全身无力等症状。头高位倾斜试验时引起低血压。

直立性低血压需与多系统萎缩进行鉴别。

对于直立性低血压的治疗可采取对症性治疗。

体位改变要慢，切忌突然坐起或站立。避免诱发血压降低，慎用影响血压药物。多采用交叉双腿、蹲位、压迫腹部、前倾可能会预防直立性低血压的发作。穿束腹紧身裤和弹力袜能增加回心血量。在床上头部和躯干较腿部抬高15°～20°。增加水和盐分摄入。进食后低血压者，可少食多餐，饭前喝水或咖啡。

可给予氟氢可的松、米多君、促红细胞生成素、去氨加压素、麻黄素、消炎痛等药物。

直立性低血压引起黑矇、头晕、乏力等症状，可影响患者的工作和生活。直立性低血压是老年人晕厥和跌倒的重要危险因素，易因此导致身体外伤、骨折等发生，严重者可引起心绞痛、冠状动脉供血不足等并发症，是日常生活中要注意预防的健康事件。

直立性低血压治疗后的效果与病情的严重程度、患者的体质、有无并发症等因素有关。患者年龄较小，没有心脏方面的疾病，一般预后良好。反复、多次晕厥发作的患者，伴有神经系统疾病、内分泌及代谢性疾病者预后欠佳。

改变体位时，动作应缓慢，幅度应小，不应立即站起或转身等。老年人不宜蹲位如厕，从蹲位或坐位到站立宜慢，可以扶扶手或扶其他物体慢慢站起。老年人避免长时间站立，服用降压药或其他药物时更要预防直立性低血压的发生。加强体育锻炼，坚持参加适宜的体育活动，提高心血管的储备功能和反应性。