烧伤感染

烧伤感染是指烧伤患者由于体表生理防御屏障的破坏而发生的感染。烧伤感染可由于创面感染、呼吸道感染、肠道感染、静脉相关性感染及深部肌肉坏死等原因引起。临床表现可见创面分泌物增多且有特殊气味，焦痂潮解脱落、肉芽水肿、溃烂、痂下积脓等，还可有发热、呼吸急促、胃肠道不适等表现。治疗烧伤感染主要包括积极清创及治疗创面、局部用药、抗感染治疗、积极防治并发症和营养支持治疗。烧伤感染可造成皮肤损伤，影响美观，为患者造成很大心理压力。还可引起应激性溃疡、肺炎、应激性糖尿病、高钠血症和菌血症等并发症。及时治疗，积极控制感染，预防并发症，可改善预后。

烧伤外科

烧伤感染可由以下几个途径引起。

由于烧伤创面存在大量变性坏死组织和富含蛋白的渗出液，加之皮肤防御屏障受损、血液循环障碍，有利于病原微生物的繁殖及侵入，因此，烧伤后创面感染发生率高，也是全身性感染的主要来源。

吸入性损伤引起不同程度的呼吸道充血、水肿，以及气管内膜的坏死脱落，导致呼吸道感染与扩散成为感染源。此外，由于胸部焦痂的限制，长期卧床痰液坠积而引起呼吸道感染，特别是小儿及老年患者更易发生。

大面积烧伤患者的临床治疗中往往需行深静脉置管或静脉切开，不仅可引发静脉炎、化脓性血栓性静脉炎，严重者还可引起菌血症乃至脓毒血症。

肠源性感染的发病机制复杂，可由多种因素相互作用而诱发，如肠黏膜屏障损伤、肠道菌群失调、免疫功能下降等。即严重烧伤后细菌、内毒素通过肠黏膜移位至肠黏膜淋巴结、门静脉，可激活腹腔内巨噬细胞、Kupffer细胞，被激活后可以释放一系列具有直接细胞毒性或有很强生物活性的物质，造成机体剧烈的炎症反应，并可表现为高热、高动力型循环、高代谢等脓毒症的临床症候群。

由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染，有时甚至发生气性坏疽，威胁患者的生命。引起深部肌肉坏死的常见原因有：Ⅲ度烧伤致肌肉坏死；环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死；电烧伤常致深部肌肉坏死；烧伤合并挤压伤；继发于血管栓塞的肌肉坏死。

患有烧伤感染的患者通常会有以下表现：

多表现为分泌物增多且有特殊气味可见坏死斑焦痂潮解脱落肉芽水肿创面溃烂痂下积脓

精神抑制或亢奋发热食欲不振、恶心呕吐呼吸急促

确诊烧伤感染需要进行血常规、尿常规等实验室检查。

通过观察血细胞的数量变化及形态分布，可以帮助判断是否存在感染、贫血等异常。

尿常规能检查尿中是否有白细胞、红细胞、白蛋白、细菌等，可帮助诊断本病。

医生诊断烧伤感染主要依据临床表现和实验室检查。

创面感染的局部症状创面出现分泌物，不同细菌感染引起的分泌物不同，如金黄色葡萄球菌感染为淡黄色黏稠分泌物，溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物。创面周围出现红肿、出血点或坏死斑。焦痂提前潮解脱落，或出现虫咬样变化。痂皮或焦痂创面上出现灰白斑点。痂下可出现脓液或脓肿。其他表现还可有发热、呼吸急促、胃肠道不适等表现。

血常规白细胞升高、红细胞压积增大等异常。尿常规可见尿血红蛋白。

医生依据病史、临床表现，即可确诊。烧伤患者如果出现发热、创面分泌物增多、呼吸急促等不适时，应及时告知医生。

治疗烧伤感染主要包括积极清创及治疗创面、局部用药、抗感染治疗、积极防治并发症和营养支持治疗。

积极彻底地清创，处理创面（包括切痂、植皮等，促进创面愈合）是预防感染的关键。

由于深度烧伤，局部血管阻塞，全身应用抗生素难以达到局部控制创面细菌繁殖的作用，单靠静脉应用疗效较差。而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施。

烧伤患者应用抗生素时应足量、足疗程，如经验性应用抗生素，选用可能敏感的抗生素。当已明确病原菌时，应根据药物敏感试验合理选用抗生素。

感染与休克、肾衰或应激性溃疡有因果关系，积极预防和治疗这些合并症可以明显减少感染的发病率。

合理的营养支持和代谢调理是防治患者发生侵袭性感染的重要环节。烧伤后由于创面渗出，丢失大量蛋白质，机体超高代谢，消耗增加，创面修复需要大量蛋白及能量的供给，因而烧伤患者需要摄入高蛋白、高热量的营养物质以维持氮平衡。

烧伤感染可造成皮肤损伤，影响美观，为患者造成很大心理压力。烧伤感染后可引起应激性溃疡、肺炎、应激性糖尿病等。烧伤感染后还易出现高钠血症、菌血症等并发症。

及时治疗，积极控制感染，预防并发症，可改善预后。

烧伤后，应及时到医院接受治疗。户外工作或活动时，要保护好自己，避免外伤。