混合痔

混合痔，中医病名，古称里外痔，出《外科启玄》。是一种常见的肛肠科疾病，由痔内、外静脉丛及其吻合枝同时扩张而形成的静脉团。齿线以上部分被粘膜覆盖，为内痔部分；齿线以下被皮肤覆盖，为外痔部分。两部分互相沟通，肛门括约肌间沟消失，形成一个整体。混合痔男女均可发病，以成年人发病较多。病因尚未完全明确，可能与静脉曲张、肛垫下移和其他一些因素有关。主要表现为便血、肛门肿胀或疼痛，严重者出现异物脱垂等症状。主要依靠药物治疗、手术治疗和其他治疗。混合痔如不及时治疗，反复发作可能会导致痔核嵌顿和贫血。混合痔经积极治疗后预后较好。

以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。

根据本病临床表现，与西医混合痔基本相同。

混合痔是痔的一种，主要表现为便血、肛门肿胀或疼痛，严重者出现异物脱垂等症状。痔可以分为四期：Ⅰ期：便血但无肿物脱出。Ⅱ期：肿物脱出可自行回纳。Ⅲ期：肿物脱出需用手回纳。Ⅳ期：肿物脱出不能回纳。

患者通常会出现肛门出血、肿胀或疼痛，严重者出现异物脱垂等症状，严重影响正常生活和工作。混合痔如不及时治疗，反复发作可能会导致痔核嵌顿和贫血。

引起混合痔的病因尚未完全明确，可能与静脉曲张、肛垫下移和其他一些因素有关。静脉曲张学说认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。肛垫下移学说认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即肛垫，当肛垫弹性回缩作用减弱后，充血、下移形成痔。其他因素，如习惯性便秘、长期从事站立工作、局部刺激（如食用辛辣食物、过量饮酒）、局部感染、腹压增高（长期慢性咳嗽、妊娠）、门静脉压增高等。

多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀yū滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。

1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。

2、可伴有局部分泌物或瘙痒。

3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张)。

1、混合痔与直肠癌

直肠癌常导致大便出血，或便血，多为暗红色血液或骸液脓血便，常伴大使次数增多，后期可能出现排便因难甚至梗阻，大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物，表面可有溃疡，触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。

2、混合痔与肛裂

肛裂常导致大便时肛门出血，以粪便表面或便纸带血为主，色鲜红，排便时肛门有疼痛感，便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛，其疼痛程度甚至超过排便时的肛门疼痛，有的持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛，指检一股肛管较紧张。

3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉

肥大的肛乳头和直肠息肉常在使时脱出肛外，肛乳头表明被覆皮肤，较硬，表面色灰白，有痈yōng觉，不易出血。而直肠息肉表明被覆黏膜，常有蒂，色暗红，易出血。

4、混合痔与直肠脱垂

轻度的直肠教胆脱垂，其朋出物有环形皱嫂，色谈红而松弛。全层脱垂有的可长达10cm，表面光滑，黏膜肿胀充血，摩擦后易出血。

诊断本病还可依据：

1、肛门视诊：用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察，这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况，尤其是对诊断环状痔更有意义。

2、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。

本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红，或便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，应考虑为风伤肠络或湿热下注，辩证以实证为主；肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏，应考虑为脾虚气陷，辩证以脾虚为主。

本病主要以手术为主要原则。若湿热下注证，应给予清热利湿止血治疗；若脾虚气陷证，应给予健脾益气治疗；若风伤肠络证，应给予清热凉血祛风治疗。

1、风伤肠络证

主证：大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。

治法：清热凉血祛风。

代表方：凉血汤加减。

常用方：栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。

2、湿热下注证

主证：大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。

治法：清热利湿止血。

代表方：止痛如神汤加减。

常用方：秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。

3、脾虚气陷证

主证：肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。

治法：健脾益气。

代表方：补中益气汤加减。

常用药：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

较严重的混合痔可行外痔剥离内痔结扎术：

(1)适应证：较严重的混合痔。

(2)操作方法：取截石位或侧卧位，常规消毒肛门部，局部浸润麻醉，充分暴露痔核，将外痔部分作“V”字形或梭形切口，切开皮肤剥离静脉丛，至齿线稍下方，然后用弯止血钳夹住内痔基底部，再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔，再剪除外痔部分。用相同的方法处理其他痔核。

混合痔的治疗包括手术治疗和非手术治疗。

Ⅰ期、Ⅱ期内痔以非手术治疗为主。局部用药，如栓剂、软膏、洗剂。口服药以改善局部血管丛静脉张力。硬化剂注射治疗。物理治疗：如激光治疗、微波治疗、冷冻疗法、套扎疗法等。

主要适用于Ⅲ期、Ⅳ期内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。

本病若早期诊断，正气较强，病情较轻者，早期治疗，一般预后良好。若患者病情较重，正气较虚弱，部分患者，病程中可伴发贫血等并发症。

养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识。劳逸结合，避免过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等。保持肛门清洁、干净，穿舒适、宽松的内裤，避免由于过紧勒伤肛门周围的皮肤。少食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果。如果出现便血，肛门肿胀、疼痛，肛门肿物等症状应及时就诊，以便及早发现混合痔。^[1]