椎间隙感染

椎间隙感染是化脓性脊椎炎的一种类型。椎间隙感染是致病菌感染所致，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。溶血性金黄色葡萄球菌感染所致者主要表现是起病急骤，患者有寒战、高热、腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状。椎间隙感染严重者可并发截瘫。主要治疗方法为药物保守治疗和手术治疗。一般积极治疗预后较好。

骨科或外科

椎间隙感染是致病菌感染所致，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。感染途径主要有两种：经手术器械直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。经血液途径播散。皮肤黏膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘内。以泌尿道感染最为常见，细菌系来自脊椎静脉丛的反流。

由溶血性金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒战与高热，腰背痛加剧，并有明显的神经根刺激症状，病人因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛。腰肌痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征均加重，做直腿抬高试验时甚至足跟难以离开床面，病人往往因疼痛剧烈而拒绝做任何检查。毒性较低的细菌感染，如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都比较轻，病程趋向于慢性。

一般见于年轻成人，儿童比较少见，腰椎的发病率较高。一般起病缓慢，有发热、食欲缺乏等症状，腰椎病变者都有腰背痛与坐骨神经痛。体征有压痛、腰肌痉挛和活动障碍，经石膏、抗生素治疗后症状可缓解，一旦活动过多或停止治疗症状又加重。病程趋向慢性。

诊断椎间隙感染，主要依据血常规、放射性核素检查、MRI、X线检查。 血常规 检查的目的是通过检查白细胞计数、红细胞沉降率，了解是否存在感染。 放射性核素检查及MRI骨显像与MRI检查可以早期发现病变。X 线检查 主要是为了观察椎间隙和邻近骨质变化。

医生诊断椎间隙感染，主要依据病史、典型症状、血常规、MRI检查和X 线检查。 由金黄色葡萄球菌感染所致者有明显畸形感染体征。血常规检查，白细胞计数升高，血沉增快。MRI检查可以早期发现病变，在MRI片上可见病变椎间隙的两个相应的椎体有对称性炎性异常阴影。X线检查在发病一个月后可发现椎体有虫蚀状破坏，进展迅速。

需与先天性锁骨假关节、锁颅发育不全、锁骨内端骨骺hóu分离、肩锁关节脱位、臂丛神经损伤或肋骨急性骨髓炎等疾病鉴别。 仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。 医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

椎间隙感染的治疗以非手术疗法为主，选用足量抗生素与全身支持疗法。 药物治疗 选用足量抗生素并给以全身支持疗法。在全身与局部症状消退后还需口服抗生素4～6周。局部引流 对神经根刺激症状明显，难以忍受者，可行椎间盘穿刺抽吸，或留置塑料管引流。手术治疗 手术适用于已出现截瘫的患者。手术方法有两种：椎板切除减压术和病灶清除术。部分慢性病例症状反复出现，对出现脊椎不稳定表现者，可做病灶清除术或脊柱融合术。

病人会出现腰背痛、坐骨神经痛、活动受限等症状，严重的病人因剧烈疼痛而不敢翻身，轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛，影响工作与生活。椎间隙感染最严重并发症为截瘫。

椎间隙感染经过治疗，部分病例病变局限于椎间盘内，部分病例病变可扩展至邻近椎体。后期可出现骨桥，极为坚硬。除急性金黄色葡萄球菌感染外，一般很少有骨性融合。早期、规范治疗，对促进感染部位快速恢复，可以取得满意的治疗效果。

椎间隙感染主要是由于致病菌感染所导致的，故阻断致病菌传播是预防的关键。 严格消毒手术器械，防止病菌传播。体内有感染者，积极抗感染治疗，阻断病菌来源。