旅行者腹泻

旅行者腹泻（traveler′s diahrrea，DT）是指在旅行期间或旅行后的一种腹泻。发生在旅行期间或旅行后，儿童和老人症状较青壮年严重。绝大多数旅行者腹泻具有传染性，可由多种病原体所致，不同地区有所不同，其病原有细菌、病毒、寄生虫、真菌等。临床表现为每天有3次或3次以上未成形粪便，或未成形粪便次数不定但伴有发热、腹痛或呕吐。本病以对症处理，补充水和电解质，细菌感染者给予抗生素治疗。本病并发感染后肠易激综合征，可引起水与电解质紊乱。旅行者腹泻为自限性疾病，不需特殊处理而自愈。

消化内科、感染科、肠道门诊、急诊科

绝大多数旅行者腹泻具有传染性，可由多种病原体所致，不同地区有所不同，其病原有细菌、病毒、寄生虫、真菌等。近年临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有部分腹泻病人未能找出病因，而被称为非特异性急性胃肠炎。

引起旅行者腹泻的病原体可分为非侵袭性和侵袭性两类，临床表现有所差异。

全身中毒症状不明显，无发热或明显腹痛，腹泻为水样便，量多，不伴有里急后重，易导致失水与酸中毒，大便内无炎性细胞，病程一般较短。

肠道病变明显，可排出炎性渗出物。临床特征是全身毒血症状较明显，有发热、腹痛和里急后重，腹泻多为黏液血便，或血性水便，便次多而量少。志贺氏菌、沙门氏菌、产气荚膜杆菌、空肠弯曲菌和某些特殊的病毒性腹泻等均属此类型。

确诊旅行者腹泻需进行粪便镜检、粪便培养、循环抗体的测定、肠毒素的检测、病毒RNA凝胶电泳、DNA分子杂交试验、DNA同源学等检查。

粪便白细胞分类玻片下滴亚甲蓝2滴，将粪便标本在其中涂匀，加盖玻片2～3分钟后镜检，渗出性病变主要为多核白细胞。

病原菌连续3次的常规粪便培养，必要时还可重复。

大多数抗体检测系统（包括血凝抑制法、ELISA法等），对病毒和细菌均具有特异性，已用血清抗体滴度的变化来测定诺瓦克类病毒的流行，轮状病毒和ETEC的鉴定，但免疫荧光对蓝氏贾第鞭毛虫抗体则易出现交叉反应。

生物学鉴定：用乳鼠灌胃法鉴定ST毒素（因其分子量过小，其他免疫诊断有困难），亲水气单胞菌肠毒素等，也可用家兔肠袢分泌试验检测ST和LT肠毒素。组织培养法：已能用Y1肾上腺细胞，中国田鼠卵细胞（CHO）等组织培养细胞，进行细胞毒素和LT肠毒素的分类。Biken试验：由Elek和Ouchtertory试验的原理组成，在琼脂板上产LT克隆，能与抗霍乱抗血清形成沉淀线来区别肠毒素。

可直接从粪便标本中提取病毒RNA，用聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色法，按特征性RNA电泳图谱，进行轮状病毒的分类与快速诊断。

以放射自显影放射性核素标记法，试用于轮状病毒的检测，EIEC肠毒素的同源DNA编码基因的检测等。

用遗传工程技术鉴定致病弧菌，大肠埃希杆菌的产肠毒素质粒。

医生根据病人旅游地的流行病学史，发病季节，临床表现和大便性状易于做出临床诊断，同时必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡等，注意寻找病因。

询问病人腹泻前饮食，饮水，起居与用药情况。了解病人既往疾病，大便习惯，工作及环境情况。查明病人所在地相同饮食者腹泻流行病学史。了解当地循环的致病菌谱，流行菌（毒）株和群体免疫状况。

腹泻的起病方式与病程经过。腹泻的频率、性状及时间规律。腹泻的伴随症状与体征。腹部体征包括压痛、反跳痛、肠鸣音等。病人全身状况包括意识、血压、脉搏与皮肤弹性。

肉眼观察以了解腹泻病人的粪便性状与变化。粪便性状可决定病变部位：水样便，无里急后重，病变多在小肠。黏液便，病变多在结肠。黏液带果酱色血便，病变多在上段结肠。桃花红样脓血便，病变多在下段结肠。粪便表面带血或伴明显里急后重，病变多在直肠或结肠末端。粪便性状也可判断病变性质：水样便，无炎性细胞，病变多为非侵袭性。黏液脓血便，炎细胞甚多，病变多为侵袭性。

本病需与急性胃肠炎相鉴别。出现腹泻，伴有发热、腹痛或呕吐，应及时到医院就诊。医生通过病史、临床表现及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

旅行者腹泻以对症处理，补充水和电解质，细菌感染者给予抗生素治疗。

旅行者腹泻为自限性疾病，不需特殊处理而自愈，旅行者发生腹泻应禁食8～12小时。口服补液和静脉输液有助于补充所丢失的水分和电解质，大多病人不至于迅速脱水。口服补液需应用口服补液盐溶液，其中含有水及钠、钾等电解质。如果无法获得正规的口服补液盐时，简单电解质液配方：1000ml水加1汤匙盐、1汤匙苏打及4汤匙糖；1000ml水加1汤匙盐及8汤匙糖，这两种配方均可加少量的苹果汁、橙汁或蜂蜜等调味。

对于细菌性腹泻，现多选用氟fú喹诺酮类抗生素。微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，有利于控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌和粪链球菌制剂。肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，阻止病原微生物的攻击，如十六角蒙脱石（思密达）。止泻药物有肠蠕动抑制剂，阿片类药物（如洛哌丁胺）作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，减少水和电解质的丢失，该药有其严格的适应证和禁忌证，宜在医生指导下用药。此外还有收敛药（如铋剂、活性炭）和抗肠液分泌药等。由隐孢子虫、环孢子虫等引起的旅行者腹泻，如果病人免疫功能健全，症状多较轻，一般无需化学药物治疗，给予支持和对症治疗即可。对于由真菌引起的旅行者腹泻，在支持和对症治疗的同时，应积极进行抗菌治疗。对小儿与衰弱者，应注意纠正脱水。

旅行者腹泻可并发感染后肠易激综合征，引起水与电解质紊乱。

旅行者腹泻为自限性疾病，不需特殊处理而自愈。

平时应当注意饮食卫生，不要暴饮暴食，并防止腹部着凉。不喝生水，不吃生冷食物，水果吃前应清洗，去皮或消毒，食具，牙具和饮具应经常清洗或消毒，餐前便后及接触污物后洗手。