恶性青光眼

恶性青光眼是一种严重眼科疾病，指闭角型青光眼药物或手术治疗后眼压不但未下降反而升高，病情更重。好发于小眼球、短眼轴、大晶状体的闭角型青光眼。其病理机制是睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带松弛，导致晶状体虹膜膈前移，前房极浅或消失。房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻（睫状环阻滞），返流向后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚（房水引流错向），玻璃体内压力增高，又进一步顶推晶状体虹膜膈向前，产生恶性循环。见于抗青光眼术后，眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚至消失。个别病例并没有施行抗青光眼手术而是局部滴用缩瞳剂后诱发。对恶性青光眼应及早采取紧急措施，减低眼球后部的压力，打破睫状环阻滞，包括高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂并辅以皮质类固醇等药物治疗。如上述治疗无效，则需施行晶状体摘除联合玻璃体切除术，术中将玻璃体前界膜尽量完全切除。恶性青光眼是一类诊断困难，眼压不易控制的顽固性青光眼，预后差，往往导致不同程度视功能损害。

眼科

其病理机制是睫状体的肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带松弛，导致晶状体虹膜膈前移，前房极浅或消失。房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻（睫状环阻滞），返流向后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚（房水引流错向），玻璃体内压力增高，又进一步顶推晶状体虹膜膈向前，产生恶性循环。

小眼球、短眼轴、大晶状体的闭角型青光眼患者。抗青光眼术后，个别病例局部滴用缩瞳剂后诱发。眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚至消失。

恶性青光眼需进行眼压、裂隙灯、UBM、眼部B超等检查。

通常眼压极高。

晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚至消失。

睫状突前转并向前移位，推挤周边虹膜堵塞房角。

排除脉络膜上腔出血。

恶性青光眼的诊断主要根据闭角型青光眼患者抗青光眼术后，眼压极高，前房浅或者消失，睫状肌麻痹剂可以缓解症状，UBM可见睫状突前转并向前移位，推挤周边虹膜堵塞房角。同时排除脉络膜上腔出血。

需要与类似病理状况鉴别的主要有：瞳孔阻滞性青光眼，可以通过周边虹膜切除（开）术后前房加深来加以区别。脉络膜上腔出血，可发生在手术中或手术后数天内，如量多可造成浅前房和高眼压，眼底和B超检查可明确。脉络膜脱离，一般为伴有低眼压的浅前房，易于识别，但如果恢复较慢，时间较长，眼外引流的滤过泡消失，瘢bān痕化后眼压可升高，应注意分析辨别。

恶性青光眼一旦确诊，应立即采取积极措施，减低眼球后部的压力，打破睫状环阻滞，降低眼压。

高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂并辅以皮质类固醇等药物治疗。

在无晶状体眼、人工晶体眼可用Nd:YAG激光作晶状体后囊膜及玻璃体前界膜的切开治疗，利于玻璃体内积液的向前引流。

如上述治疗无效，则需施行晶状体摘除联合玻璃体切除术，术中将玻璃体前界膜尽量完全切除。

恶性青光眼是一类诊断困难，眼压不易控制的顽固性青光眼，预后差，往往导致不同程度视功能损害。

恶性青光眼治疗效果差。

本病为双眼疾患，一眼发生睫状环阻滞性青光眼，另眼也易发生。慎用缩瞳剂点眼，有发生恶性青光眼的可能。