脉络膜脱离

脉络膜脱离是指浆液性液体或血液在脉络膜上腔积聚，导致脉络膜与巩膜的脱离。脉络膜脱离的主要临床表现为在原有疾病的基础上，视力进一步轻度下降。检眼镜检查可见周边部视网膜呈球形或环形棕褐色隆起。浆液性脉络膜脱离的直接病因主要是眼内压降低、脉络膜循环障碍和炎症反应。出血性脉络膜脱离可为自发性，或发生于眼外伤及术中。治疗有大剂量糖皮质激素治疗、高渗脱水剂治疗、碳酸酐酶抑制剂治疗，同时治疗原发疾病。如上述治疗效果不佳，可采用脉络膜上腔切开放液术治疗。脉络膜脱离可造成轻度的视力下降，导致生活不便。渗出性脉络膜脱离的治疗效果较好，大多数患者经药物或手术治疗后，脉络膜上腔的渗出液吸收或排出，脉络膜脱离消退，视力可恢复至发病前。

眼科

脉络膜脱离的直接病因主要是眼内压降低、脉络膜循环障碍和炎症反应。内眼手术特别是抗青光眼手术和玻璃体手术，术中及术后眼压大幅度降低，可能诱发脉络膜脱离。眼部外伤后，脉络膜血管充血而引起渗漏，可能继发脉络膜脱离；外伤后睫状体脱离，房水生成减少，眼压降低，也可能继发脉络膜脱离。巩膜异常增厚和眼内肿瘤，均可使涡静脉受压，脉络膜循环障碍，可能继发脉络膜脱离。眼部炎症如后巩膜炎、Vogt-小柳-原田综合征，炎症反应导致渗出液在脉络膜上腔积聚，可继发脉络膜脱离。

脉络膜脱离多继发于内眼手术、外伤、炎症、肿瘤等因素。发病时，在原有疾病导致视力下降的基础上，可出现进一步轻度视力下降。如果是出血性脉络膜脱离，可有剧烈疼痛。

脉络膜脱离的确诊需行检眼镜检查、眼部B超等。检眼镜检查：可见单个或多个起自锯齿缘的球形棕褐色隆起凸向玻璃体腔；单个球形隆起多位于眼球的鼻侧和颞niè侧；如有多个球形隆起，两两之间呈一深谷；如伴有睫状体脱离，可三面镜下看见锯齿缘附近有一个模糊的水肿带与角膜缘呈同心性排列的波状皱纹区域。眼部B超：可于玻璃体腔暗区内见一半圆形弧形光带，凸面向内，前至睫状体前端，后止于赤道部，光带下为液体暗区，光带活动度极差，无后运动。

医生主要根据病史、检眼镜检查和眼部B超确诊脉络膜脱离。病史：是否存在内眼手术、外伤以及炎症或肿瘤等诱发因素。检眼镜：见半球形棕褐色球形隆起，凸向玻璃体腔。眼部B超：眼部B超可显示典型的脉络膜脱离影像，并有助于区分浆液性和出血性脱离。

脉络膜脱离需与视网膜脱离、脉络膜黑色素瘤等疾病进行鉴别。视网膜脱离：多有更为显著的视力下降，检眼镜可见玻璃体腔灰白色半透明的膜样物质，表面可有皱褶，眼部B超见光带走行不规则，运动及后运动明显。脉络膜黑色素瘤：检眼镜下肿物形态可能为灰褐色的球形隆起，但眼部B超可见内部低到中等的实质性回声，可见“挖空征”和脉络膜凹；CT及MRI也可辅助鉴别。

脉络膜脱离的治疗主要是在积极治疗原发疾病、消除诱因的基础上，予大剂量糖皮质激素、高渗脱水剂、碳酸酐酶抑制剂等药物促进脉络膜上腔的渗出液吸收。如药物治疗效果不佳，可行脉络膜上腔切开放液术治疗。

脉络膜脱离可造成轻度的视力下降，导致生活不便。

渗出性脉络膜脱离的治疗效果较好，大多数患者经药物或手术治疗后，脉络膜上腔的渗出液吸收或排出，脉络膜脱离消退，视力可恢复至发病前。出血性脉络膜脱离根据出血量的多少治疗效果不一，如发生暴发性脉络膜上腔出血，可引起视力明显下降。

预防脉络膜脱离的主要措施是积极治疗原发病，并尽可能减少诱发因素。如在抗青光眼手术或玻璃体手术中尽量避免出现眼压的大幅度降低，避免术后低眼压，术后早期复查，及时发现脉络膜脱离。