嵌顿痔

嵌顿痔是痔疮的一种极严重的并发症。嵌顿痔指内痔或混合痔脱于肛外，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动脉血仍不断流入，使脱出的痔充血，体积不断增大，直至输入的动脉血管被压闭，导致出血及血栓形成。嵌顿痔表现为脱出痔发硬，有触痛，不能推回肛门等。嵌顿痔的治疗包括一般治疗、嵌顿复位及手术治疗等。嵌顿痔的预后一般良好，急性嵌顿性内痔经手术治疗后亦可逐渐好转。嵌顿痔严重的患者可能影响工作和活动。

肛肠科、普通外科

嵌顿痔指内痔或混合痔脱于肛外，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动脉血仍不断流入，使脱出的痔充血，体积不断增大，直至输入的动脉血管被压闭，导致出血及血栓形成。痔的形成可能与多种因素有关。饮食结构与排便习惯不良。久坐久立。便秘。嗜烟酒。食辣。腹泻。妊娠、分娩。腹压增高。肛周感染。

嵌顿痔主要表现为脱出痔发硬，有触痛，不能推回肛门等。患者肛门部疼痛难忍，排粪和排气受阻，部分患者还反射性的引起排尿困难，坐卧不安，行动不便。部分患者还可出现发热，全身乏力等中毒症状。部分患者肛周可出现湿疹。

确诊嵌顿痔主要依靠体格检查、直肠指检及肛门镜检查。体格检查在患者蹲位状态下可清楚地观察到痔的大小、形态、部位等，痔块脱出后期用手无法托回，可初步诊断。直肠指检直肠指检简便易行，对肛门、直肠的局部病变具有重要诊断价值，对及早发现肛管、直肠癌意义重大，可使约75%的早期直肠癌得到确诊，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。肛门镜检查肛门镜检查是肛门直肠疾病的常规检查方法之一，适用于肛管、直肠末端及齿状线附近的病变，还可进行活体组织检查。该方法不仅简单易行，而且临床价值大。

嵌顿痔的诊断要根据症状、体征、直肠指检和肛门镜检查等。症状患者有痔疮病史，主要临床表现是脱出痔发硬，有触痛，不能推回肛门等。体征嵌顿痔块淤血、水肿，呈暗紫色甚至坏死，肛周可见湿疹。直肠指检直肠指诊多无异常发现，但应除外直肠癌及直肠息肉等其他病变。肛门镜检查肛门镜检查大部分可直接窥视直肠内部，与直肠癌、息肉等鉴别。

一些其他疾病也可能会出现脱出物发硬，有触痛，不能推回肛门等症状，容易与嵌顿痔混淆，这些疾病有直肠癌、直肠息肉、肛管或直肠脱垂等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过直肠指检、肛门镜检查等排除其他疾病，做出诊断。

嵌顿痔的治疗包括一般治疗、嵌顿复位及手术治疗等。

初期可用局部坐浴、清洗消毒治疗后，用手托回脱出的痔块，阻止再脱出。已有部分坏死的嵌顿痔块予以湿敷，同时使用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物治疗，防止肛周或直肠窝脓肿发生及预防致死性门静脉败血症。待坏死组织脱落，水肿、炎症消退而愈合。

在局麻或骶dǐ管麻醉下进行。消毒痔核后，于痔核上涂以软膏，用手指轻慢压送入肛门。复位后用塔形纱布块填压肛门，丁字带加压固定。复位后需控制排便3～4天。

近来认为急诊嵌顿痔主张手术治疗，即使是环状痔急性脱垂嵌顿，也可急诊行痔切除，并发症并不比择期手术高，术后疼痛及水肿减轻或消失。若患者不宜行痔切除或痔套扎，可行侧位内括约肌部分切断术，以解除疼痛。

剧烈疼痛等症状可能影响工作和生活。分泌物增多、痔核脱出，疼痛等可刺激大肠腺分泌大量黏液，黏液沿松弛的肛管流出，刺激肛门皮肤，产生湿疹。

嵌顿痔的预后一般良好，急性嵌顿性内痔经手术治疗后亦可逐渐好转。

改善饮食结构，多饮水，多进膳食纤维，多吃蔬菜水果，少食辛辣、酒、炙烤之品。定时排便，保持大便通畅，避免腹泻或便秘。避免久坐久卧，适当进行体育锻炼。积极治疗内痔、混合痔，避免病情迁延。

赵玉沛，陈孝平。外科学：上册。第3版。北京：人民卫生出版社,2015. 陈孝平，汪建平，赵继宗。外科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.