外伤性脑脊液漏

外伤性脑脊液漏是由于颅脑创伤导致颅底骨折合并硬膜撕裂，脑脊液经破裂的硬脑膜，筛板、额窦壁、岩骨、鼓室盖部骨折处、骨膜、耳咽管，从耳道、鼻腔等裂隙流出为主要表现的临床综合征。外伤性脑脊液漏好发于颅底骨折，其发生率高达50%。患者有明确头部外伤史，伤后出现脑脊液鼻漏、耳漏、眼漏，头痛，头晕等症状，头部薄层CT提示颅底骨折。本病主要通过手术和其他治疗方法治疗。脑脊液漏是颅脑损伤的严重合并症。若脑脊液由开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，外界细菌容易进入颅内导致颅内感染危及生命。治疗后大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周的姑息治疗而获愈。

神经外科、脑外科

车祸、高处坠落、头部暴力撞击、刀砍伤等可道路开放性颅脑损伤。颅盖部开放性颅脑外伤因为常能够及时清创处理，修补缝合硬膜，故颅盖部脑脊液漏少见。颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密，颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连，骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，容易发生脑脊液漏，故脑脊液漏多发生于颅底骨折。脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。

患者有明确头部外伤史，伤后出现脑脊液鼻漏、耳漏、眼漏，头痛，头晕等症状，头部薄层CT提示颅底骨折。

颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻副窦或岩骨的骨折；CT扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折；放射性核素脑池造影，可采用¹³¹I标记的人血清白蛋白（HISA），99mTc或169Yb-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏孔部位或采用水溶性造影剂（Metrizamide）注入蛛网膜下腔，在透视下调节病人体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。

医生根据脑外伤病史，结合脑脊液漏和颅骨X线平片、CT等影像学检查可诊断。有外伤史，伤后出现鼻腔或者口腔或者外耳道流出清亮液体，脑脊液含量高，可使用“尿糖试纸”测试。颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻旁窦或岩骨的骨折。CT扫描有助于发现有无气颅，薄层CT并通过窗位调节观察颅底骨折。放射性核素脑池造影，可采用碘¹³¹I标记的人血清白蛋白(HISA)，99mTc或169Y-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏孔部位或采用水溶性造影剂(室椎影，Metrizamide)注入蛛网膜下腔，在透视下调节病人体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。

大多数脑脊液鼻漏为清亮液体，需与感冒流涕鉴别，因脑脊液糖含量较高，故可用“尿糖试纸”测定之。有时漏出液混有血液，生化测定难于确诊，故可采用红细胞计数法，比较漏液与血液的血球计数来判定

手术治疗一般颅底骨折所引起的脑脊液鼻漏或耳漏多在1周内自行停止，超过1个月不愈者应考虑行手术修补。若脑室穿通伤、急性外伤后的严重脑脊液鼻漏、耳漏以及伴有较多破损脑浆自耳、鼻渗出，应考虑做急诊开颅，施行脑膜裂口修补术。其他治疗宜取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附。鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗鼻腔与耳道，嘱患者清洁鼻腔或耳道时不要用力咳嗽、擤xǐng鼻涕，保持排便通畅，防止逆行感染，或造成颅内积气，不利于破口粘连与愈合。不能低头擤鼻涕，防止便秘诱发颅内压过高出现脑脊液流失过多。一旦发现脑脊液漏应尽量卧床休息，避免下地活动。

脑脊液漏是颅脑损伤的严重合并症。若脑脊液由开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，外界细菌容易进入颅内导致颅内感染危及生命。同时，空气亦能逆行逸入造成气颅导致颅内压增高，引发头晕头痛、恶心呕吐，视力下降，甚至脑疝危及生命。如果脑脊液流失过多可导致低颅压综合征，出现头晕头痛，甚至引发颅内出血等。若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时往往导致严重脑膜炎及脑炎。

治疗后大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周的姑息治疗而获愈。如果2周后仍有脑脊液漏可行腰大池引流促进漏口愈合。如果再2周后仍有脑脊液漏，可考虑手术修补漏口。大部分患者经过治疗后愈合良好，如果出现颅内感染，应尽早行颅内感染治疗。

避免头部撞击、外伤，一旦发现鼻腔、外耳道流液，应尽早检查治疗。