氢原子百科 
复张性肺水肿是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速复张时或复张后所发生的急性肺水肿，多见于气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤患者大量排气、排液或肿瘤手术切除后，是非心源性的肺水肿，其特点是急性间质性肺水肿。复张性肺水肿与肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液）速度、单次引流量、或应用负压吸引有关。复张性肺水肿发病迅速，如果未得到及时诊治，可造成不可逆的呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭，病死率高达20%。复张性肺水肿发生机理与肺血管通透性增加、肺表面活性物质减少、肺复张过快等多种因素密切相关。复张性肺水肿患者可咳白色或血性泡沫痰，严重呼吸困难和端坐呼吸。可闻及肺部满布湿啰音。检查示氧饱和度进行性降低、严重低氧血症。复张性肺水肿的诊疗重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学的稳定。复张性肺水肿发病急骤，可导致患者呼吸窘迫，进行性呼吸困难；进而导致酸碱平衡失调、弥漫性凝血功能障碍等，若不及时诊断和治疗可导致患者死亡。所以重点在于对该病有足够的认识，及时发现、及时诊断、及时治疗。
就诊科室
呼吸内科或内科、胸外科或外科
病因
复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿。复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，病理改变类似成人呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺移植术后肺水肿。复张性肺水肿常见病因及诱因如下：肺萎陷程度过大、时间过长、复张速度过快。胸腔引流速度过快、一次引流量太大。应用负压吸引或负压过大。复张性肺水肿的高发人群如下：发生气胸、胸腔积液而行快速胸腔闭式引流的患者。胸腔内巨大肿瘤切除术后的患者。
症状
复张性肺水肿的症状和体征会随着时间的延长逐渐加重和明显。其临床症状主要包括：复张性肺水肿发生初期，患者可有咳嗽、胸闷、呼吸困难。待肺水肿液体渗入到肺泡后，患者可咳白色或血性泡沫痰，严重呼吸困难和端坐呼吸。患者此时面部表情痛苦、情绪激动，咳粉红色泡沫痰等。体格检查可见：复张性肺水肿发生初期，患者轻度呼吸浅速，听不到啰音。随着肺水肿进展，可闻及肺部满布湿啰音，偶有哮鸣音。
检查
确诊复张性肺水肿主要依靠动脉血气分析和影像学检查，具体如下。动脉血气分析：低氧血症、CO₂潴留、混合性酸中毒、水电解质紊乱。X线检查：典型复张性肺水肿间质期的表现主要为肺血管纹理模糊、增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。CT和MRI：可定量甚至区分肺充血和肺间质水肿，尤其是体位变化前后的对比检查更有意义。其他检查：血尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白等。
诊断
医生根据病史、症状、体检和X线表现常可对复张性肺水肿作出明确诊断。有以下表现中的3项以上即可做出复张性肺水肿的诊断。有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史。有胸腔引流或手术肺急性复张诱发。肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现，如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表。患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快。若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体。动脉血氧饱和度早期不稳定，继而持续下降。影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影。特殊检查有血液浓缩，肺内分流，低氧血症，代谢性酸中毒等。
鉴别诊断
复张性肺水肿常需要和以下疾病鉴别：心源性肺水肿：突发严重呼吸困难、强迫坐位、发绀、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿罗音和哮鸣音，胸片有肺淤血征。患者多有高血压、冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。创伤性湿肺：胸外伤后出现呼吸困难、紫绀、肺部闻及湿罗音，胸片可见肺内斑点状、片状阴影及弥漫性浸润表现，病程呈渐进式发展。
治疗
复张性肺水肿的诊疗重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学的稳定。具体措施如下。保持呼吸道通畅，采用患侧向上侧卧位，以利于排痰，对病情不同者分别采用吸引器吸痰、纤维支气管镜吸痰、气管插管或气管切开吸痰等方法。给氧及呼吸支持治疗，对轻度低氧血症者可用鼻导管及面罩给氧，已行气管插管和气管切开者，选用呼气末正压机械通气。维持血容量，深静脉置管，监测中心静脉压，有效控制输液量和输液速度。应用肾上腺皮质激素，同时应用利尿剂（速尿、双氢克尿噻）、强心药（西地兰）、氨茶碱等药物，并纠正水电解质和酸碱失衡。酌情应用糖皮质激素，控制液体入量，严格监测病情与酸碱平衡。
危害
复张性肺水肿发病急骤，可导致患者呼吸窘迫，进行性呼吸困难；进而导致酸碱平衡失调、弥漫性凝血功能障碍等。若不及时诊断和治疗可导致患者死亡。
预后
复张性肺水肿症状出现之后如果及时发现、及时诊断、及时治疗，预后往往比较良好，症状常在治疗后的数小时到数天内消失，不遗留后遗症。如果未能得到及时的诊治，复张性肺水肿所导致的低氧血症可加重肺水肿的损伤，甚至造成不可逆的呼吸窘迫综合征以及多器官功能衰竭。
预防
复张性肺水肿应以预防为主，并做到早发现、早诊断、早治疗。降低复张性肺水肿的发病率和死亡率，关键在于正确认识本病。尤其一些年老体弱，恶性肿瘤，慢性重症脓肿等病人，多有低蛋白血症和低氧血症，一旦发生复张性肺水肿易导致多器官功能衰竭造成死亡。预防复张性肺水肿的方法有：对于胸腔积液、积气，尤其大量积液、积气，肺长时间受压萎陷者，抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢，并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量，首日排液量≤1000ml。严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证，若需负压吸引，其压力不超过20cmH₂O（1.96kPa）。开胸手术双腔管麻醉时，要间歇性双肺通气，避免术侧肺长时间萎陷。大量排气、排液、引流气体、液体时或术后，要密切观察病人，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，并可向胸内注入200ml左右的气体或液体。控制输液量和输液速度，密切观察尿量，必要时做中心静脉压监测及床头X线胸片。