创伤性湿肺

创伤性湿肺是一种常见的肺组织损伤。创伤性湿肺多见于高空坠落、车祸伤、钝性的胸部损伤等。创伤性湿肺系外力作于胸壁而引起肺组织充血、肺间质水肿和微小肺不张为特点的综合病变。创伤性湿肺主要表现为呼吸困难、发绀gàn、心率增快、咳嗽、咳泡沫样痰，甚至呼吸衰竭。创伤性湿肺的治疗主要为药物治疗，抗感染、液体复苏、血管活性药物、激素等，必要时行机械通气辅助呼吸。创伤性湿肺常伴急性呼吸窘迫综合征，病情变化快，处理不及时易死亡。创伤性湿肺经过治疗，通常预后良好；合并多发伤者，预后不佳，可能危及生命。

急诊科、呼吸内科、胸外科

创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。

由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。症状多出现在严重的损伤之后。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等。严重者则有明显的呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。

严重缺氧时，可出现发绀（嘴唇、指甲发紫）。心率明显增快、血压下降。肺部听诊可发现阳性体征。

血常规多用来判断是否存在大量失血、合并感染等。血气分析用来判断是否存在缺氧和酸碱平衡失调。

胸部X线检测是诊断创伤性湿肺的重要手段。X线检查可在床边进行，对于重症患者、病情不稳定患者尤为重要。

CT可以更清晰地显示肺部损伤情况，同时可以评估其他伤情。在患者病情不稳定时可暂时先不采用。

有明确的外伤史，结合患者症状、体征及辅助检查结果可明确诊断。患者出现呼吸困难、发绀、心率增快、咳嗽、咳泡沫样痰等临床征象。听诊有散在或广泛啰音，呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。血液检查可能存在低氧血症。X线检查或CT可显示明显肺部损害改变。

本病需要与创伤性气胸、急性肺水肿鉴别。出现呼吸困难、发绀、心率增快、咳嗽、咳泡沫样痰需要立即到医院就诊。医生通过症状、体征及相关检查可进行诊断和鉴别诊断。

轻型创伤性湿肺行抗炎及对症治疗，数天内可吸收；重型创伤性湿肺应积极采取各种有效的治疗措施。

吸氧：可提高血氧浓度，减轻肺水肿及支气管痉挛，改善通气及气体交换，改善低氧血症。保持呼吸道畅通：鼓励患者咳嗽排痰，不能有效排痰者，可经鼻导管或纤维支气管镜吸痰，效果不佳时行气管插管或气管切开，更有利于清除气管、支气管内分泌物。呼吸功能不全者，尤其对严重的创伤性湿肺伴有低氧及高CO₂血症者，应即进行人工呼吸机辅助呼吸，应从低值开始，边观察边调整。

充分、有效的镇痛：镇痛有利于呼吸及咳嗽排痰，可口服镇痛药或利多卡因及强的松龙行肋间神经阻滞麻醉镇痛。控制输液速度和晶体液的输入：一般输液量每天不超过1000～1500ml；输液应以胶体液为主，如血浆、清蛋白、新鲜全血，限制钠盐，提高胶体渗透压，避免加重肺水肿，加速肺水肿吸收。合理使用激素和利尿药：短时间大剂量用肾上腺皮质激素，改善肺功能；适当使用利尿药，可以减轻肺水肿，防治体液潴zhū留，改善肺功能。预防或控制感染：创伤性湿肺对感染有易感性，故均应早期予广谱抗生素。预防性用抑制胃酸分泌的药物，以减少应激性溃疡的发生。

肋骨骨折者行胸壁固定，尽快纠正反常呼吸。伴有血气胸患者行胸腔闭式引流术或剖胸探查止血、修补支气管裂口。

轻者可导致肺部不可逆损伤，如肺实变、肺不张，影响呼吸功能。严重者可危及生命。

经过治疗，通常预后良好。合并多发伤者，预后不佳，可能危及生命。

提高安全意识，避免意外伤害。