呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内新出现的感染性肺部炎症。气管插管或气管切开破坏了上呼吸道的正常防御功能，机械通气时，口咽部分泌物及反流的胃内容物，经过气管导管与气管之间的缝隙进入下呼吸道引起肺部感染。呼吸机相关性肺炎的主要表现有发热、咳嗽、咳痰、痰量明显增多或成脓性，呼吸困难等。呼吸机相关性肺炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗。呼吸机相关性肺炎会导致患者脱离呼吸机困难，延长住院的时间，病情严重者可能会危及生命。呼吸机相关性肺炎经过及时有效治疗后，可改善预后；如果治疗不当或不及时，可能会引起呼吸衰竭加重、多器官功能障碍综合征等并发症。

呼吸内科或内科，重症医学科

气管插管或气管切开破坏了上呼吸道的正常防御功能，机械通气时，口咽部分泌物及反流的胃内容物，经过气管导管与气管之间的缝隙进入下呼吸道引起肺部感染。

呼吸机相关性肺炎具体表现如下：发热，大于38℃。咳嗽。咳痰，痰量明显增多或成脓性。呼吸困难。胸部影像学出现片状阴影。

怀疑患有呼吸机相关性肺炎时，需要做血常规、病原学检查、痰培养或痰涂片、胸部X线或CT检查等诊断。

血常规检查可以提示机体是否发生感染。

可以确定病原菌，并有助于临床抗生素的选择。

确定本病的致病菌，对本病有诊断意义。

了解肺部是否发生炎症，还可以判断病变的严重程度，为呼吸机相关性肺炎提供参考依据。

医生诊断呼吸机相关性肺炎，主要依靠病史、临床表现、血常规、病原学检查、痰培养或痰涂片、胸部X线或CT检查确诊。病史：使用呼吸机48小时发病。出现发热、咳嗽、咳痰、痰量明显增多或成脓性，呼吸困难。血常规：血中白细胞计数增高。痰培养或痰涂片：呈阳性。病原学检查：支气管分泌物分离出病原菌。胸部X线或CT检查：可见显示肺部有片状阴影，提示有肺部炎症。

一些疾病也会出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，容易与呼吸机相关性肺炎混淆，这些疾病有支气管炎、空洞型肺结核、肺脓肿、支气管肺囊肿等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过血常规、病原学检查、痰培养或痰涂片、胸部X线或CT检查排除其他疾病，作出诊断。

呼吸机相关性肺炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗。

保持呼吸道通畅，勤翻身、促排痰。营养不良的患者应给予营养支持治疗，加强营养。如痰液过多，可能需要进行分泌物引流。

早期抗菌药物治疗可根据患者基层情况，之前应用抗菌药物情况及药敏试验选择合适的抗生素。痰多且不易排出的患者可加用雾化治疗，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

呼吸机相关性肺炎会导致患者脱离呼吸机困难，延长住院的时间，病情严重者可能会危及生命。

呼吸机相关性肺炎的治疗效果基础身体状况、有无并发症、治疗时机等因素有关。总体而言，积极有效的治疗可以改善症状，减少并发症的出现。

呼吸机相关性肺炎患者一般都住在重症监护室里面，他们需要专职的医护人员护理。所以它的预防主要是医源性的预防。医护及家属接触患者前后要进行手卫生营养的支持治疗，加强营养后患呼吸机相关性肺炎的概率就会减少。注意患者的口腔卫生。多给患者翻身、拍背，促进引流。