匐行性角膜溃疡

匐行性角膜溃疡是一种常见的细菌性化脓性角膜溃疡。本病多由肺炎双球菌感染引起，常见于外伤或慢性泪囊炎。起病急骤，主要表现为眼部畏光、流泪、疼痛、视力障碍，眼睑痉挛。角膜病变呈中央向周边匐行性扩展的角膜溃疡，常伴发前房积脓。以局部抗生素眼药滴眼治疗为主，若溃疡穿孔，需手术治疗。若早期未及时控制病情，易引起角膜穿孔、虹膜炎、继发青光眼等并发症，严重影响视功能。若及时抗生素局部治疗控制病情，角膜斑翳yì轻，可保留较好视功能。

眼科

角膜表面外伤史或慢性泪囊炎是匐行性角膜溃疡的常见诱发因素。致病力较强的肺炎球菌是本病的主要致病菌。全身慢性疾病如糖尿病、免疫缺陷患者及年老体弱者是高发人群。

患者可能有角膜划伤等角膜表面的外伤史，或者有慢性泪囊炎病史。患眼起病急骤，眼部有畏光、流泪、疼痛、视力障碍，眼睑痉挛等症状。眼球结膜充血、水肿。

裂隙灯：可明确角膜溃疡形态及深度，是否伴发前房积脓、虹膜炎。角膜共焦显微镜：无创检查，可早期诊断角膜病变。实验室检查：明确病原菌，并能为选择敏感抗生素提供依据。

患者有角膜划伤等角膜表面的外伤史，或者有慢性泪囊炎病史。患者年老体弱，或存在糖尿病、免疫缺陷等全身疾病。

眼部起病急，可有眼睑痉挛、眼痛、畏光、流泪等刺激症状。

球结膜混合充血、严重时伴水肿。角膜病损最初是灰白或黄白色浸润点，发展后可见角膜中央深层椭圆形溃疡，带匐行性边缘，通常向一侧扩展。角膜后弹力层皱褶，前房积脓，伴发虹膜炎。严重的角膜溃疡，坏死的角膜组织不断脱落，角膜逐渐变薄，易形成穿孔。

角膜共焦显微镜：无创检查，可早期诊断角膜病变。实验室检查：溃疡组织刮片可确定病原菌，还能做细菌培养，为选择敏感抗生素提供依据。

需要与绿脓杆菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡相鉴别。主要依靠眼部专科检查、实验室检查诊断及鉴别诊断。

可选择一种或多种广谱抗生素眼药局部点眼。急性期高浓度频点（约1次/15～30分钟），后面维持30分钟1次，持续24～36小时，炎症控制后酌情减量。溃疡较深即将穿孔时，可用抗生素眼药膏结膜囊内给药，绷带包扎患眼。若患者不能很好点药时或者即将穿孔时，可以结膜下注射抗生素。若并发虹膜炎，可给予1%阿托品眼膏、胶原酶抑制剂。

本病一般不需全身用药，但若是外伤引起或出现感染扩散可能，则需要联合全身抗生素治疗。

若溃疡穿孔，可考虑角膜移植术。

若溃疡明显，治疗后留下明显角膜斑翳，永久影响视功能。若溃疡治疗不及时，出现角膜穿孔、继发虹膜炎、青光眼等永久损伤视功能。若引发眼内感染，可导致眼球萎缩。

若角膜溃疡早期发现，及时治疗，且角膜病变未完全遮挡瞳孔区，则可保留较好视功能。若溃疡较重，遗留较厚斑翳，且累及瞳孔区，则严重影响视力。若角膜穿孔、继发虹膜炎、青光眼，预后差。

预防外伤、积极治疗泪囊炎。注意眼部卫生。眼部不适应及早就医。