先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是一种严重影响小儿足部外观和功能的足部畸形。发病率为0.1%，男女比例分2:1。病因尚不明确，目前认为与多种因素有关；一般可以分为僵硬性和松软性。临床表现主要为踝关节马蹄形、足内翻、足尖下垂、足跟小、足弓高、前足内收（足趾向内偏斜）等，有些患儿还可伴有多指、并指等畸形。本病的治疗方法有保守治疗和手术治疗。先天性马蹄内翻足会影响足部美观，造成穿鞋困难等；如果治疗不及时，在患儿开始走路后，足部畸形会逐渐加重，导致平衡能力低下，引起步态不稳、跛行，甚至不能负重等，对患儿的心理健康也会造成一定影响。本病早期治疗预后较好，复发率较低。

骨科或外科、小儿外科或儿科

先天性马蹄内翻足的病因还不清楚，可能与胚胎发育不正常有关，也可能与胎儿在子宫内的位置不正有关，还可能与染色体异常有关。

先天性马蹄内翻足的临床症状如下：典型表现可有踝关节马蹄形、足内翻、足尖下垂、足跟小、足弓高、前足内收（足趾向内偏斜）等表现。其他表现有些患儿还可伴有多指、并指等畸形。

先天性马蹄内翻足主要根据体格检查及影像学检查来确诊。体格检查是最简便的诊断方法，主要是用手握住足前部向各个方向活动，可以判断足外翻背伸时的弹性阻力，有助于初步诊断。X线检查（正位片，侧位片）可用于判断马蹄内翻足的畸形程度，还可以对治疗疗效进行评估。

医生诊断先天性马蹄内翻足，主要依据典型临床症状及X线片。前足内收，后足内翻，踝关节内翻及小腿内旋。前足宽，足跟小，足的内侧缘短，外侧缘长。单侧畸形，走路跛行；双侧畸形，走路摇摆。X线摄片可见距骨与第1跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖zhí面和距骨纵轴线夹角小于30°。

先天性马蹄内翻足单纯从症状来看很难诊断，应该去医院进行各项检查后明确诊断。与本病容易混淆的疾病包括神经源性马蹄足、脊髓灰质炎后遗马蹄足、脑瘫后马蹄足等。需要通过病史、体格检查、X线检查等进行鉴别。

需要根据患儿年龄、畸形程度来选择治疗方法，新生儿时期是治疗的最佳时机。如能早期治疗，大多可获较好的治疗效果。

Ponseti矫形法适用于新生儿及6个月以下婴幼儿。建议在出生后1周开始治疗，疗效显著。一般分两个阶段治疗。第一阶段主要是采用手法矫形、连续的系列石膏固定及经皮跟腱切断术，使畸形得到完全矫正。第二阶段是在畸形完全矫正后佩戴足外展矫形支具（矫形鞋），直至4岁，以防复发。French法新生儿在出生后应立即手法治疗，操作时屈膝90度，一手握住足跟，另一只手推前半足向外展，矫正前足内收，其次握住足跟进行外翻，最后以手掌托住足底进行背伸，矫正马蹄，每日多次手法矫正直至畸形矫正。

一般保守治疗6个月后畸形仍无改变或畸形复发者应考虑手术治疗。手术年龄以6～18个月为宜。常用手术方法有跟腱延长术、足内侧挛缩组织松解术、跖腱膜切断术、踝关节后方关节囊切开术等。术后长腿管型石膏固定2～3个月。一般认为10岁以前不宜做骨性手术，以免损伤骨骺hóu，影响发育。10岁以上仍有明显畸形者，可考虑通过截骨来达到矫正足部畸形的目的，如三关节融合术（跟距、距舟、跟骰tóu三个关节的截骨融合）及其他截骨手术。手术治疗需要考虑到肢体的发育生长因素，手术矫正可分次进行。

先天性马蹄内翻足会影响足部美观，造成穿鞋困难等；如果治疗不及时，在患儿开始走路后，足部畸形会逐渐加重，导致平衡能力低下，引起步态不稳、跛行，甚至不能负重等，对患儿的心理健康也会造成一定影响。

先天性马蹄足内翻足的治疗效果与治疗的早晚有关，早期及时的治疗可以达到较好的治疗效果。

病因不明，很难进行预防，最重要的是早发现、早诊断、早治疗。