依赖型人格障碍

依赖型人格障碍（dependent personality disorder），以过度需要他人照顾以致产生顺从或领队行为并害怕分离为特征的人格障碍。^[1]

依赖型人格障碍起病不晚于成年早期，存在于各种背景下，患病率为0.49% ~0.6%，女性更多。^[1]依赖型人格障碍多数是生物遗传学、心理、社会等多因素共同作用的结果。^[2]

依赖型人格障碍患者表现为对自立的过度焦虑，患者会求助于他人来承担自已生活中的绝大部分责任，对独立的抉择往往焦虑不安，优柔寡断，往往需要大量的陪伴；为了不被抛弃，往往在生理心理上承受巨大的不情愿，但还是不敢提出任何反对意见；严重的不自信，常认为自己是愚蠢和无助的。^[1]

依赖型人格障碍的治疗分为心理治疗和药物治疗。在心理治疗上，多采用认知行为治疗帮助患者改变错误认知，纠正不良习惯，提高自主意识，建立自信。对于严重的依赖型人格障碍患者可采用抗焦虑药或者抗抑郁药改善患者的情绪症状。^[2]

精神心理科

人格障碍的发病与生物和社会因素有关。生物因素：如气质类型等。社会因素：如父母过度保护、社会角色固着等。

依赖型人格障碍患者往往对依赖对象过分顺从和依赖，恐惧分离，常担心自己的行为会导致对方抛弃自己。患者对批评极度敏感，常因为害怕被拒绝而被迫顺从他人，不敢自己做决定，不敢承担任何责任。

依赖型人格障碍需医生进行评估后诊断。此外，自陈式量表（如明尼苏达多相人格问卷）可对人格特征进行评估，起到辅助诊断作用。

医生进行临床晤谈收集病史，并依据临床定式检测工具会谈，对照诊断标准后，方能作出诊断。

医生直接向当事人提问或通过知情者了解有关情况。

依靠半结构式测查工具（如国际人格障碍检查、DSM-III-R人格障碍临床定式检查、DSM-IV人格障碍晤谈工具），对照诊断标准（如DSM-5、ICD-11）对当事人进行评估诊断。DSM-5对依赖型人格障碍的诊断标准如下：一种广泛存在的、过度需要别人照顾的行为模式，这导致患者表现出顺从、粘着行为和对分离的恐惧，始于成年早期，并表现在各种场合中，有下列5项（或更多）症状。如果没有他人大量的建议和反复的保证，难于做出日常决定。需要让他人为其生活中的大事做决定。因为害怕失去支持或赞同，难以表达与他人不同的意见（注：不包括有现实依据的恐惧）。难以独自制定计划或采取行为（因为对自己的判断或能力缺乏自信，而不是因为缺乏动机或精力）。过度需要他人的照顾与支持，甚至因此主动去做一些自己不愿意做的事。独处时感到不舒服或无助，因为过分担心自己不能照顾好自己。当一段亲密关系结束时，会急切寻求建立另一段关系，作为关心和支持的来源。不现实地沉浸于害怕被人抛弃，以致不得不自己照顾自己的恐惧中。

本病需要与社交焦虑障碍和其他人格障碍（如边缘型人格障碍、表演型人格障碍、回避型人格障碍）等相鉴别。依赖型人格障碍焦虑的来源主要是担心关系破裂，而社交焦虑障碍是害怕因自己的表现不佳而被他人笑话。

依赖型人格障碍主要依靠心理治疗，如个体认知行为治疗和团体治疗等。对于出现情绪问题、物质依赖等问题的患者，适当时也可用药物对症治疗。

依赖型人格障碍患者常因无法适应周围环境产生情绪、睡眠等问题，有相当数量的患者共病社交焦虑障碍。

患者依靠药物和心理治疗能在一定程度上改善情绪、睡眠等问题，但改变依赖型人格障碍的人格结构并非易事。

依赖型人格障碍的形成与早年的家庭教养方式有较大关系，如父母的过度保护等。因此，应给儿童提供面对压力的机会，适当发展其压力应对和解决的能力。