中耳癌

中耳癌是发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤，约占耳部恶性肿瘤的1.5%。因中耳癌早期症状隐匿，或被慢性化脓性中耳炎症状所掩盖，不易早期诊断。中耳癌临床发病率较低，仅占全身肿瘤的0.3%，其发病年龄多在40～60岁，多见于有慢性化脓性中耳炎病史者。其发生可能与长期的炎症刺激相关，多数患者有慢性化脓性中耳炎病史。早期临床症状为血性耳漏、耳聋、听力减退和耳内发胀；继而有耳深部跳痛，向颞niè部和枕部放射。多数患者的中耳腔或骨性外耳道后壁有肉芽或息肉样组织生长，堵塞外耳道，易出血。癌瘤起于鼓岬jiǎ或乳突者，早期即可出现面瘫、眩晕；晚期出现张口困难。早期宜采用手术切除加术后放疗，晚期患者应进行综合治疗，包括放疗、化疗、手术等综合性治疗。一般认为手术和放疗联合治疗是较好的结合。中耳癌不仅会造成听力下降，严重者还可向内脏、骨骼、淋巴等部位转移。常见并发症有脑脊液漏、脑膜炎和颅神经麻痹等。治愈率低，5年生存率不超过50%。

耳鼻咽喉科

中耳癌诱因可能是中耳的长期感染，约80%的中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎病史。中耳癌以鳞状上皮细胞癌最多见，40～60岁为好发年龄。

中耳癌的临床表现依据发生部位、侵蚀方向、病程早晚不同而不同。早期临床症状为血性耳漏、耳聋和耳内发胀，继而有耳深部跳痛，向颞部和枕部放射。多数患者的中耳腔或骨性外耳道后壁有肉芽或息肉样组织生长，堵塞外耳道，易出血。癌瘤起于鼓岬或乳突者，早期即可出现面瘫、眩晕；晚期出现张口困难。典型症状耳道出血或有血性分泌物。 耳痛。 听力减退或耳聋，多伴耳鸣。其他症状张口困难面神经瘫痪颈淋巴结肿大

主要通过耳镜检查、影像学检查和组织病理学检查来确诊中耳癌。耳镜检查可辅助诊断中耳癌。多数患者可见中耳腔或骨性外耳道后壁有肉芽或息肉样组织生长，堵塞外耳道。影像学检查可辅助诊断中耳癌，并了解肿瘤向周围侵蚀的范围。常用影像学检查有CT、磁共振成像。组织病理学检查用于确诊中耳癌，明确病理组织类型，辅助制定治疗方案。

中耳癌主要依靠临床表现及检查结果诊断。临床表现耳道出血或有血性分泌物。 耳痛。 听力减退或耳聋，多伴耳鸣。检查结果耳镜检查外耳道深部或鼓室内有肉芽样或息肉样新生物，质脆易出血影像学检查CT检查，晚期可见骨质破坏。组织病理学检查病理检查可确诊。

中耳癌的组织分类中以鳞状细胞癌最为常见，占60%～90%，黏液腺癌、表皮样癌、基底细胞癌也鲜有发生。

最常用分期为国际癌症防治联合会1985年制定的中耳癌临床分期初步方案。T1 肿瘤局限于原发部位，即无面神经麻痹，放射学检查无骨质破坏。T2 肿瘤扩散到原发部位以外，其指征是面神经麻痹，或放射学检查发现有骨质破坏的证据，但未超出原发病灶所在器官的范围。T3 临床或放射学检查均发现有向周围结构扩散的证据，如硬脑膜、颅底、腮腺、颞颌关节等。T4 没有足够的资料进行分期，包括患者已在他处就诊并接受过治疗。

中耳癌需与慢性中耳炎鉴别。医生可通过耳镜检查、影像学检查、组织病理学检查等进行诊断和鉴别诊断。患者有长期慢性中耳炎并出现血性分泌物或突然面瘫等时，应引起重视，考虑可能恶变，及时就诊，查明病因。

早期宜采用手术切除加术后放疗，晚期患者应进行综合治疗，包括放疗、化疗、手术等综合性治疗。手术治疗乳突根治术或扩大的乳突根治术适于局限于中耳乳突腔内的较小的肿瘤。颞骨次全切术或颞骨全切术适于肿瘤已侵犯内耳、岩尖者。颈部淋巴结廓清术适于有颈淋巴结转移者。放射治疗术后放疗疗效比单纯放疗的治疗效果佳。主要因为中耳腔为感染灶，局部组织缺氧，放射线敏感度不理想，单纯放疗效果欠佳，剂量再大仍不易控制癌灶。化学治疗化疗仅作为手术或放射治疗的辅助方法，对于无手术指征的晚期病例具有缓解症状的作用。单纯化疗效果目前不理想。医生会依据病理诊断选择化学药物。

中耳癌不仅会造成听力下降，严重者还可向内脏、骨骼、淋巴等部位转移。常引起脑脊液漏、脑膜炎和颅神经麻痹等并发症。

中耳癌可发生淋巴结转移，转移至患侧或双侧颈淋巴结。也可出现血行转移，转移至内脏或骨骼。

本病早期临床症状多不典型，且体征较为隐匿，确诊时，其病变多已浸及周围组织，往往导致治疗困难，所以其５年生存率一直较低，预后较差。

80%～85%的中耳癌患者有长期慢性中耳炎病史，因此预防中耳炎及对慢性化脓性中耳炎及时治疗是防止发生中耳癌的有效措施。