上皮内瘤变

上皮内瘤变又称为癌前病变，是上皮恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，常见的有宫颈上皮内瘤变和外阴上皮内瘤变。外阴上皮内瘤变多见于40岁以上女性，近年在年轻妇女中有增多趋势；宫颈上皮内瘤变常发生于25～35岁妇女。上皮内瘤变的发生与人乳头瘤病毒感染、免疫缺陷、吸烟、性行为有关，外阴上皮内瘤变还与外阴营养不良有关。宫颈上皮内瘤变一般无明显症状，部分可有阴道分泌物增多、接触性出血等表现；外阴上皮内瘤变最常见的症状为外阴瘙痒、皮肤破溃及溃疡，部分患者无症状。上皮内瘤变的治疗应根据病变的程度选择治疗方式，低级别病变可以观察或者药物治疗；高级别者需手术治疗，切除病变部位。上皮内瘤变是宫颈癌或外阴癌的前期病变，可转变为宫颈癌或外阴癌。

妇产科。

上皮内瘤变与人乳头瘤病毒感染、免疫缺陷、吸烟、性行为有关，外阴上皮内瘤变还与外阴营养不良有关。

上皮内瘤变无特异性症状，外阴上皮内瘤变多表现为外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡；宫颈上皮内瘤变偶有阴道分泌物增多、接触性出血等表现。外阴瘙痒表现为外阴瘙痒不适或烧灼感，以大阴唇、小阴唇常见，阴蒂次之，可伴皮肤破损及溃疡。阴道分泌物增多、接触性出血阴道分泌物增多，伴或不伴异味，可有性生活后或妇科检查后接触性出血。

本病的表现缺乏特异性，主要依靠以下检查。细胞学检查本方法简单易行，是筛查的基本方法，特异性高，但敏感性低。HPV检查敏感性高，但特异性低，可与细胞学检查结合进行。阴道镜检查及镜下活检是诊断上皮内瘤变的重要手段，阴道镜检查可提高检测的敏感性，活检组织的组织病理学检查是确诊的标准。

由于上皮内瘤变无典型的临床表现，所以主要依靠各种检查方法。女性有外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡，或有阴道分泌物增多、接触性出血等表现。细胞学检查提示不典型性上皮细胞，或活检后提示上皮内瘤变。

宫颈上皮内瘤变与慢性宫颈炎、宫颈癌等有着相似的临床表现，外阴上皮内瘤变与外阴湿疹、外阴白色病变、痣、黑色素瘤、棘皮瘤等疾病表现类似，因此女性有外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡，或有阴道分泌物增多、接触性出血等表现，需要及时就诊，全面检查，以免延误病情。

上皮内瘤变应根据病变的程度选择治疗方式，低级别病变可以观察或者药物治疗；高级别者需手术治疗，切除病变部位。定期随访无明显症状的低级别外阴上皮内瘤变和宫颈上皮内瘤变可随访观察，如随访过程中病变进展或持续存在需进行治疗。药物治疗有症状的低级别外阴上皮内瘤变可采用药物治疗。激光或光化学疗法低级别外阴上皮内瘤变和宫颈上皮内瘤变也可使用激光或光化学疗法去除病灶，但无法提供组织标本，故治疗前应充分检查，排除癌的可能。手术治疗对药物治疗失败、病灶较广泛或复发的外阴上皮内肿瘤，可考虑手术切除病灶，高级别宫颈上皮内瘤变可行宫颈锥形切除术或LEEP术切除病灶。

上皮内瘤变是宫颈癌或外阴癌的前期病变，可转变为宫颈癌或外阴癌，严重影响患者的生活质量和心理健康，危及患者的生命，给患者及其家庭带来心理上和经济上的压力。

上皮内瘤变经过规范的诊疗后，预后较好，大部分能阻断进一步发展至外阴癌或宫颈癌的可能。

生活规律，避免不良的生活方式。定期妇科检查，进行细胞学筛查，可接种HPV疫苗。

谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.