上斜肌麻痹

上斜肌麻痹是一种眼科疾病，指因先天性或后天性因素使得滑车神经核、滑车神经或上斜肌本身发生病变所引起的上斜肌完全麻痹或部分麻痹。可以为单眼发病，也可以为双眼性。大部分上斜肌麻痹是先天性。在后天性因素中最常见的原因是闭合性颅脑外伤，其它因素还包括中枢性血管性病变、糖尿病与脑肿瘤等。上斜肌麻痹是最常见的垂直性斜视。先天性上斜肌麻痹最突出的体征是出现向对侧肩部倾斜的代偿头位，而双眼对称性往往先天性上斜肌麻痹不出现代偿头位。后天性滑车神经麻痹主要表现为复视与物象倾斜，向下方注视时症状更明显。有无旋转斜视是鉴别先天性或后天性上斜肌麻痹的关键所在。先天性上斜肌麻痹应尽早手术矫正，而后天性上斜肌麻痹不急于手术矫正，应积极寻找与治疗病因，先保守治疗，待病情稳定后慎重设计手术方式。先天性上斜肌麻痹因代偿头位会引起颈部肌肉疲劳酸痛、面部肌肉骨骼畸形与脊椎畸形。后天性上斜肌麻痹会严重影响日常工作生活与行走。上斜肌麻痹经合理的斜视手术设计与矫正，一般会矫正眼位。

眼科

上斜肌麻痹的先天性因素包括先天性滑车神经核发育异常，滑车神经或上斜肌发育不全等。上斜肌麻痹的主要后天性病因是头颅闭合性外伤与血管性疾病，还包括颅脑肿瘤、动脉瘤与炎症、额窦手术致使眶壁骨折或滑车移位等。

先天性上斜肌麻痹主要表现为向健侧肩部倾斜的代偿头位（俗称歪脖子），遮蔽患眼有所改善头位。伴有颜面部发育不对称与脊椎畸形。后天性上斜肌麻痹急性发病，首发症状为复视与物象倾斜，在下方注视野复视更明显，阅读与下楼梯困难。上斜肌麻痹会出现眼位发生向上偏斜。

确诊上斜肌麻痹需要进行垂直斜视角度测量，眼球运动检查，头位倾斜试验，Parks三步法等。

利用交替遮盖联合三棱镜中和法或同视机测量九个诊断眼位的斜视角度。

分别行单眼运动以及双眼同向运动检查。判断患眼内上方与内下方注视方向上的眼球运动情况。

头位倾斜试验可鉴别上斜肌麻痹或是对侧上直肌麻痹。

Parks三步法仅适用于单条垂直旋转眼外肌麻痹的诊断。

医生根据病史，典型的临床表现可诊断本病。先天性上斜肌麻痹以向健侧肩部倾斜的代偿头位为主要表现，遮蔽患眼可改善头位。后天性上斜肌麻痹主要表现为复视与物象倾斜。上斜肌麻痹表现为患眼在内下方或内上方诊断眼位上垂直斜视角最大；患眼上斜肌功能减弱，下斜肌功能亢进，也可出现对侧眼上直肌挛缩；Bielchowsky头位倾斜试验时则患侧阳性；先天性上斜肌麻痹往往伴有颜面部发育不对称与脊椎畸形。

本病需要与肌性斜颈、分离性垂直性偏斜进行鉴别。肌性斜颈：肌性斜颈发病年龄较早，胸锁乳头肌先有痛性硬块，发展为肌肉挛缩，颈部可触摸到硬索，头位难以被动扶正。遮蔽一眼斜颈不改善。分离性垂直性偏斜：双眼上斜肌麻痹需与分离性垂直性偏斜相鉴别。分离性垂直性偏斜又称交替性上斜视，是指病因不明，发病机制违背了Hering定律，双眼交替遮盖时被遮眼上漂合并外旋，去遮盖后眼位缓慢回到注视位合并内旋，看远时容易暴露，常伴有隐性眼球震颤。存在Bielschowsky现象（被遮眼随滤光片密度增高眼位上漂，当滤光片密度减低时上斜眼回落甚至超过注视位呈低位）。

保守治疗：后天性上斜肌麻痹以病因治疗为主，发病初期可做对症处理，单眼遮盖消除复视，若是垂直斜视度数较小者可用三棱镜中和复视，可以施行针灸、理疗与神经营养药物治疗。手术治疗：先天性上斜肌麻痹应以手术治疗为主。后天性上斜肌麻痹病因已明确，保守治疗6个月仍无效者可考虑手术治疗。

后天性上斜肌麻痹所产生的复视及视物倾斜致使阅读与行走困难。先天性上斜肌麻痹产生的代偿头位会致使颈部、颜面部的肌肉骨骼发生改变。上斜肌麻痹会影响患者容貌，导致心理自卑感。

上斜肌麻痹经合理的斜视手术设计与矫正，一般会矫正眼位，基本平衡双眼眼球运动，改善代偿头位与消除症状。

提倡优生优育，尽量避免先天性因素。由于后天性上斜肌麻痹病因大多数是因颅脑外伤引起的，做到安全生产，可以减少上斜肌麻痹的发生率。