骨样骨瘤

骨样骨瘤是一种骨组织来源的良性肿瘤。其特征性表现为圆形巢状肿瘤组织，直径一般不超过2cm，以＜1cm左右居多。发生在皮质骨内的骨样骨瘤，周围有许多成熟的反应骨。骨样骨瘤发病率约占良性骨肿瘤的10％左右。本病可见于各年龄组，10～20岁最多见，20～30岁其次，其他年龄少见。男性患者略多于女性。骨样骨瘤病因未明。发病部位主要在长管状骨骨干的皮质内，以股骨干和胫骨干最为多见。脊柱并不少见，主要集中在附件。手足骨偶可见到。该病主要发生在皮质骨内，松质骨内相对少见。持续数月的患部局限性疼痛是本病的最主要症状。较浅的部位可触及到反应骨造成的局部隆起。骨样骨瘤为可自愈性疾病，少部分症状轻微，可行对症保守治疗等待其愈合。但绝大多数患者症状较明显，持续时间较长，应行手术治疗。若病损在关节附近，可出现关节炎症状，影响关节功能。完全切除后很少复发，而不完全的刮除常有复发。

骨科、肿瘤科

骨样骨瘤病因不明。形成原因可能为成骨细胞只形成骨样组织而无足够的碱性磷酸酶产生，使得其不能进行正常骨化所致。

持续数月的患部局限性疼痛是本病的最主要症状，较浅的部位可触及到反应骨造成的局部隆起。疼痛于夜间体息时明显是其特点。发生于脊柱的患者可表现为疼痛性脊柱侧弯。服用阿司匹林等水杨酸类药物可使疼痛明显缓解。偶可见到无疼痛的病例。

确诊骨样骨瘤主要通过影像学检查和组织病理学检查。

X线表现为：皮质骨型主要表现是长骨骨干一侧皮质的长梭状反应性硬化骨增生，硬化骨之中可见到＜1cm左右的圆形或卵圆形低密度瘤巢，瘤巢内有时可见到高密度点状矿化影。松质骨型的骨样骨瘤一般位于近骨端的骨小梁内，周围极少或没有反应性硬化骨，只可见到低密度瘤巢影，有时甚至于仅能看到松质骨内的极小范围的较高密度区。CT对于发现及确定瘤巢的形态位置极有帮助，由于瘤巢血运丰富，造影后增强明显。

瘤巢中央为不定形的、杂乱无章的骨样组织，大量深染的骨母细胞陷入其中。瘤巢周边为增生的纤维血管组织。瘤巢内矿化较少的粗大的新生骨小梁淡染，高倍镜下增生的骨母细胞可出现细胞体积大、丰满、深染。

医生诊断骨样骨瘤，主要根据临床表现、影像学检查和组织病理学检查。

持续数月的患部局限性疼痛，较浅的部位可触及到反应骨造成的局部隆起。疼痛于夜间体息时明显，服用阿司匹林等水杨酸类药物可使疼痛明显缓解。

皮质骨型主要表现是长骨骨干一侧皮质的长梭状反应性硬化骨增生，硬化骨之中可见到＜1cm左右的圆形或卵圆形低密度瘤巢，瘤巢内有时可见到高密度点状矿化影。由于反应性硬化骨的密度较高，有时平片上看不到瘤巢。松质骨型的骨样骨瘤一般位于近骨端的骨小梁内，周围极少或没有反应性硬化骨，只可见到低密度瘤巢影，有时甚至于仅能看到松质骨内的极小范围的较高密度区。CT对于发现及确定瘤巢的形态位置极有帮助，由于瘤巢血运丰富，造影后增强明显。

术中可以见到在皮质坚硬的反应骨中，瘤巢为圆形或卵圆形淡红色小球，比反应骨稍质软，比较容易从反应骨中拨出。瘤巢中央可见钙化点。瘤巢中央为不定形的、杂乱无章的骨样组织，大量深染的骨母细胞陷入其中。瘤巢周边为增生的纤维血管组织。瘤巢内矿化较少的粗大的新生骨小梁淡染，高倍镜下增生的骨母细胞虽可出现细胞体积大、丰满、深染，但并不提示恶变。成熟期或接近愈合期的瘤巢，增殖能力降低，多核巨细胞和破骨细胞鲜见，新生骨小梁间骨细胞增多，矿化染色变深，同时出现一两条黏合线。

根据瘤巢所在部位及周围骨质硬化情况将其分为四型：皮质型瘤巢靠近骨皮质内面，周围骨硬化明显，瘤巢可在骨硬化中心或偏于边缘。中心型瘤巢位于髓腔，较大，骨内膜明显硬化，骨皮质和骨外膜改变不明显。松质骨型瘤巢位于骨端或不规则骨，周围硬化不明显，可仅有骨硬化边。骨膜型瘤巢位于骨膜下、内或外侧，临近骨质可轻度硬化或膨胀性改变。

1期为静止期病变，临床上无症状，影像学、病理组织学为良性（G0），位于囊内（T0），也可在间室内或间室外，没有转移（M0）。2期为活动性病变，病理组织学为良性（G0），位于囊内（T0），没有转移（M0）。3期为侵袭性病变，病理组织学为良性（G0），超出囊外（T1），有时扩展到间室外（T2），一般无转移（M0），偶尔可发生转移（M1）。

骨样骨瘤需与骨斑、应力性骨折、硬化性骨髓炎、骨皮质脓肿、皮质内骨肉瘤等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查和组织病理学检查等排除其他疾病，做出诊断。

骨样骨瘤为可自愈性疾病，少部分症状轻微，可行对症保守治疗等待其愈合。绝大多数患者症状较明显，持续时间较长，应行手术治疗。手术治疗的关键为瘤巢的去除，切除肿瘤后，依骨缺损的大小、对骨强度影响的多少来决定是否植骨和固定。肿瘤被去除后，患者随即感到原有的疼痛症状消失。

骨样骨瘤的主要症状为疼痛，常有夜间痛，并呈进行性加重，影响患者生活质量。若病损在关节附近，可出现关节炎症状，影响关节功能。

骨样骨瘤偶可发生转移。

完全切除后很少复发，而不完全的刮除常有复发。

戒烟、合理膳食、节制饮酒、防治职业肿瘤、加强健康教育等。早期发现，早期诊断，早期治疗，是比较有效的预防措施。