隐匿性高血压

隐匿性高血压是血压异常变化的一种特殊类型。该病的发生率会随着年龄的增长不断增加。隐匿性高血压可能与年龄、性别、交感神经兴奋、吸烟、饮酒等因素有关。隐匿性高血压通常表现为诊室血压正常且大多情况下无明显的临床症状。本病主要通过药物治疗。本病患者的心血管疾病发生危险性比正常者或血压控制良好的患者高1.5～3.0倍，危险性堪与持续性高血压相比。目前人们测量血压的主要方式是诊室内随机测量方法，隐匿性高血压很容易漏诊，得不到足够重视及治疗。目前有关隐匿性高血压的预后并无完全定论，多提示有较差的预后。

心血管内科

本病发病机制尚不十分清楚。目前多数研究结果显示可能与下列因素有关：性别和年龄目前研究发现，隐匿性高血压的发生率男性高于女性，年龄与隐匿性高血压的关系目前报道还不一致，有的研究发现隐匿性高血压的发生率随年龄增加而增加，然而在另一些研究中发现隐匿性高血压的发生率随年龄增加而降低。交感神经兴奋目前有研究提示，隐匿性高血压与交感神经兴奋有关。体力活动体力活动是高血压和左心室质量指数增加的一个危险因素。因此隐匿性高血压患者白天工作时血压升高通常比夜间更明显。吸烟吸烟可以升高白昼动态血压，诸多研究表明吸烟患者血压升高，且波动较大，在诸多隐匿性高血压患者中以男性、吸烟者居多。饮酒酒精的加压反应可能是引起隐匿性高血压的一个原因。研究数据表明，饮酒是隐匿性高血压的一种独立危险因素，且常规饮酒者其隐匿性高血压的发生率较不饮酒者增加2.71倍。其他众多研究资料表明，不良生活方式除饮酒、吸烟、咖啡因外，情绪、社会、心理因素是隐匿性高血压的一个重要的发生发展因素。隐匿性高血压与肥胖、压力反射灵敏性、血清肌酐水平增加、尿蛋白增加等因素有关。

主要表现为诊室血压＜140／90mmHg，动态血压监测或家庭自测血压提示白昼平均血压≥135／85mmHg。

主要检查手段是诊室测量血压以及动态血压监测。

医生根据诊室血压测量结果及动态血压结果综合评估诊断本病。在监测过程中以下4种情况最常见：诊室血压和动态血压监测均正常。诊室血压和动态血压均高于正常。诊室血压高于正常，动态血压正常。诊室血压正常，动态血压高于正常。诊断标准为诊室血压＜140／90mmHg，动态血压白昼≥135／85mmHg。

本病需要与假性高血压进行鉴别。如果发现血压异常，应及时到医院就诊，请医生明确诊断。

提高公众的健康意识，定期体检，规范测量血压，鼓励高度怀疑有隐匿性高血压者做动态血压监测。临床医生应重视将动态血压、自测血压和诊室血压的结合应用，尤其针对已经进行降压治疗的患者。注意改变不良生活习惯（吸烟、饮酒、过度劳累、情绪紧张等），无论从血压控制优劣的判断还是心血管事件发生的预后方面考虑都非常重要。

对于隐匿性高血压是否需要药物治疗的问题目前仍然在讨论中。已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体化降压药物治疗。由于可以导致严重靶器官损害，例如左心室肥厚、动脉粥样硬化和斑块形成、微量蛋白尿等情况出现，在目前的临床实践中常常对隐匿性高血压进行药物治疗甚至强化药物治疗。对于儿童和成年隐匿性高血压患者，抗高血压药物的选择和治疗时机应根据患者靶器官损害评估结果。

国内外大量研究表明，与血压正常者相比，隐匿性高血压患者有更高的心血管疾病风险和全因死亡率，隐匿性高血压患者的心血管疾病发生危险性比正常者或血压控制良好的患者高1.5～3.0倍，危险性堪与持续性高血压相比。

目前有关隐匿性高血压的预后并无完全定论，多提示有较差的预后。

隐匿性高血压的预防与持续性高血压的预防相似，主要以改变不良的生活方式为主，如控制钠盐的摄入、控制体重、合理膳食，均衡营养、吃动平衡、戒烟戒酒等。保持心情愉快，避免紧张、劳累过度。家庭血压监测，不适随诊，及时就医。