舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种脑神经疾病，其疼痛性质与三叉神经痛非常相像，但相对少见。发病人群大多是40岁以后的中老年人，且男性多于女性。舌咽神经痛分为两大类，分别是原发性和继发性。疼痛发生的部位有一侧舌根、延后、扁桃体、耳根部和颌后部，主要表现为有时耳根部疼痛。舌咽神经痛的治疗主要有药物治疗、神经阻滞、显微血管减压手术、封闭疗法。严重的患者可并发不自主咳嗽，喉痉挛，唾液分泌过多，心动过缓，低血压，晕厥等迷走神经亢进的表现，部分患者合并有三叉神经痛。多数患者可以通过手术治愈。

神经内科、神经外科

可能是患者神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动和迷走神经之间发生“短路”的结果。在颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等部位看见肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤。以上被称为继发性舌咽神经痛。随着近些年来不断发展的显微血管外科，能够发现有些患者的舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。

根据不同的发病原因，可以分为两种舌咽神经痛，分别为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛。主要有以下临床表现：疼痛发生的部位在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部和颌后部，有时主要表现为耳根部疼痛。与三叉神经痛的疼痛性质相同，通常会骤然发作突然停止，发作时间持续数秒或数十秒，一般情况下不会超过两分钟，剧烈疼痛可以呈现出刀割、针刺、撕裂等。吞咽、说话、咳嗽等情况会诱发疼痛。一般情况下会有疼痛触发点，大多数在咽后壁、舌根、扁桃体等部位，还有少数患者出现在外耳道。吞咽会诱发发作疼痛，虽然无任何异常发作间歇，但是由于担心诱发疼痛会出现不敢进食的情况，所以患者会出现消瘦、脱水等症状。患者不会出现神经系统症状，经检查结果也显示正常。

患者进行神经系统检查后结果显示无异常发现在患者的舌根部、扁桃体窝部可能会有疼痛触发点。

向患者询问病史，了解患者的疼痛部位和性质，了解疼痛是否与饮食有关系，疼痛是否会向耳部放射。叮嘱患者进食，对诱发疼痛的情况进行观察，了解在扁桃体陷窝处是否存在疼痛触发点，在患者侧咽处涂抹可卡因溶液，了解是否缓解疼痛。检查鼻咽部和后组脑神经系统，观察是否有阳性体征。

该病疼痛性质与三叉神经痛相似，因此需要进行鉴别诊断。还需要与鼻咽部肿瘤侵袭咽部、颅底结构引起的疼痛进行鉴别诊断。

药物治疗可口服卡马西平，维生素B1、B12等。在发病初期，药物治疗能取得较为满意的临床疗效，但随着不断加剧的疼痛，药物会在数月或数年后逐渐失去其效果。神经阻滞可以采用经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，适用于药物治疗无效或不耐受药物不良反应的患者、一般情况差或高龄不能耐受微血管减压手术的患者以及合并多发性硬化病例的患者。疼痛复发率高和神经系统受损等是该治疗方法存在的主要问题。显微血管减压手术目前最有效、最安全的外科治疗方法便是显微血管减压术，治愈率较高。药物和经皮穿刺治疗失败的患者、一般状况较好并且无严重器质性病变耐受手术的患者和排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变的患者，以上患者适用于手术治疗，并且在手术后即可消失疼痛。封闭疗法在下颌角和乳突连线的重点，在皮下垂直注射1%～2%普鲁卡因，就可以止痛。

舌咽神经痛可影响吞咽、进食、说话等，影响日常生活和工作。反复发作，可使患者产生焦虑等不良情绪。

药物治疗在发病初期通常疗效满意，随着病情进展、疼痛加剧，在数月或者是数年之后逐渐失去效果；神经阻滞治疗可能会导致神经损伤、疼痛复发率高；显微血管减压手术治愈率可达99%。

颈静脉孔区、颅底等的肿瘤和局部蛛网膜炎或动脉瘤继发本病时，需积极治疗原发疾病。注意要改变不良的生活习惯，如生活不规律、吸烟、喝酒、偏食、吃特别刺激、过度油腻的食物等。要记住定时检查身体，能够趁早发现、趁早治疗肿瘤。