脐带脱垂

脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带位于胎先露部脱出宫颈口外，在阴道内甚至外阴部。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。胎先露衔接不良是脐带脱垂最常见的原因，如臀先露、肩先露、头盆不称等。主要症状有：胎膜已破，胎心率突然加快、减慢或不规则；若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率会突然变慢，改变体位或者上推胎先露部或者抬高产妇臀部后胎心率迅速恢复。治疗方法包括脐带还纳术、正常分娩或剖宫术尽快娩出胎儿，术后需应用抗生素预防感染。临产后脐带脱垂，因脐带受压，胎儿血液循环受阻，可导致胎儿急性缺血缺氧甚至胎死宫内，是一种严重威胁胎儿生命的合并症。通过积极处理，一般预后良好。

产科或妇产科

凡引起胎先露衔接不良的因素，均可造成脐带脱垂。胎头未衔接如骨盆狭窄及头盆不称入盆困难等。胎位异常如臀先露、肩先露及枕后位等。其他胎儿过小、羊水过多、脐带过长、脐带附着异常及低置胎盘等。胎先露未衔接时人工破膜、胎膜破裂后施行外倒转术、产时旋转胎头、羊膜腔灌注等产科干预措施。

胎心率异常脐带先露者，宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎儿缺氧，出现胎心率异常。胎儿窘迫、胎心完全消失胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，血液循环受阻，造成胎儿缺血缺氧引起胎儿窘迫，甚至胎心完全消失。胎死宫内以头先露最严重，肩先露最轻；脐带血流阻断超过7～8分钟，可导致胎死宫内。

脐带脱垂可以通过胎心监护、阴道检查、B超及彩色多普勒超声检查进行确诊。胎心监护胎心出现变异减速，说明有脐带受压，以评估胎儿宫内安全。阴道检查通过阴道检查可以判断脐带脱垂情况，并进一步判断胎先露的情况。B超及彩色多普勒超声检查超声检查发现阴道内有脐带血流信号有助于确定脐带的位置，并协助诊断。

医生可根据症状体征、相关检查进行诊断。胎膜已破，胎心率突然加快、减慢或不规则；若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率会突然变慢。行无刺激胎心监护试验，以评估胎儿宫内安全。胎心率减慢、基线平直、变异减速、晚期减退等变化，提示隐性脐带脱垂或脐带脱垂。阴道检查触及前羊膜囊内胎先露旁或其前方有搏动条索状物滑动，或破膜后胎心突然减慢，提示有脐带脱垂可能，需立即阴道检查，可扪mén及搏动的圈状脐带，若脐带无搏动提示胎儿已死亡。B超及彩色多普勒超声检查可显示脐带位置。

脐带脱垂单纯从症状来看很难诊断，必须去医院就诊，在进行各项检查后明确诊断。需要与脐带脱垂鉴别的疾病包括脐带打结等。可通过B超、彩色多普勒超声等检查进行鉴别诊断。

一旦发现脐带脱垂应迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式，对于在临界存活孕周的胎儿，需要和产妇及家属充分沟通，患者知情同意后可采用脐带还纳术，努力延长孕周，提高为围产儿存活率。对于已经有存活能力的胎儿，多以剖宫术结束分娩。

胎儿存活，第2产程宫口未开全又无剖宫术条件（如基层医院或患者不同意），如能感觉脐带血管搏动，脐带位于阴道外，尽快脐带还纳，同时应做好胎心监测及记录，尽快剖宫术终止妊娠。

胎儿存活严密监测胎心率，以尽快娩出胎儿为原则。宫口开全，先露低于坐骨棘，立即行产钳术、臀位牵引术结束分娩。宫口未开全，胎儿存活，需立即吸氧，极度抬高臀部，硫酸镁抑制宫缩，医生手托先露部，尽量原地（不搬动产妇）施以剖宫术，同时需要儿科医师协助抢救。胎儿已死亡脐带搏动停止，胎心消失，可等待宫口开全施毁胎术。

术后需要抗感染治疗，以免引发宫腔感染。

脐带脱垂后，因脐带受压，胎儿血液循环受阻，可导致胎儿急性缺血缺氧。如果脐带脱垂严重受压时间超过8min，可导致胎死宫内，是一种严重威胁胎儿生命的合并症。给孕妇造成严重的精神打击，严重影响孕妇身体康复。

通过积极主动的及时处理，一般预后良好。

高危妊娠，如双胎或足先露等胎位不正的患者，应及早住院，不能等到临产或有规则宫缩时才入院，以免失去早期处理的时机。此类产妇在产程开始时，就应卧床待产，少做肛诊或阴道检查，以防胎膜早破。需人工破膜时，应行高位破膜。对于胎膜早破、胎头高浮或胎位不正者，应进行常规胎心监护，如胎心变慢、连续两三次均在100次/分左右时，应立即更换为卧位、吸氧并积极检查，及早发现脐带脱垂，并及时处理。胎先露尚未入盆而羊膜已破者，必须平卧或将臀部抬高，切勿起床活动，尽快处理。