胃平滑肌肉瘤

胃平滑肌肉瘤是原发于胃平滑肌组织的恶性肿瘤。临床少见，起源于胃壁平滑肌，大部分由良性平滑肌瘤转化而来，好发于胃底、胃体，瘤体单发或多发，大小不等。胃平滑肌肉瘤的病程较长，病变初期患者多无明显自觉症状，发现时可表现为腹部包块，伴上腹不适感、隐痛、恶心、呕吐等。由于肿瘤血供丰富，肿瘤表面黏膜易发生溃疡导致出血，消化道出血是最常见的症状，约60％的患者以上消化道出血、黑便为首发症状来诊，伴贫血。较大的肿瘤常并发大出血，需急诊处理。对放疗、化疗均不敏感，手术治疗是根治的有效手段。此症严重影响患者生活质量，甚至危及生命。手术治疗效果较好。与预后密切相关的主要是肿瘤的大小、肿瘤的分级以及与周围组织器官的关系。

肿瘤科

与胃肠道其他间质肿瘤类似，胃平滑肌肉瘤主要起源于平滑肌组织，少部分可能为神经起源。部分由良性胃平滑肌瘤恶变而来。

胃平滑肌肉瘤的临床表现与肿瘤生长部位、类型、病期及有无并发症等有关。早期无特异性症状，典型者表现如下。腹痛约50%以上的患者发生腹痛，常先于出血和肿块。多为隐痛或腹部不适感，偶呈剧痛。腹痛系由瘤体膨大、牵拉、压迫邻近组织所致。腹部包块半数左右出现腹部包块，小者如核桃。多有粘连，较固定，触之常有囊性感，触痛不明显。胃出血胃平滑肌肉瘤发生出血者也较多见，常为间断性、持续性小量出血。黑便为主，呕血者较少，极个别呈大出血甚至休克。出血的主要原因是肿瘤受压或供血不足使中央部位梗死、坏死，以及瘤体表面溃疡所致。可伴有贫血症状。其他表现发热、消瘦等。

X线钡bèi餐检查胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛kān影；胃外型表现为胃受压，胃壁黏膜完整，皱襞bì有拉平现象。胃镜检查可见黏膜下肿块的特征，如有溃疡时，从该处取活检较易确诊。组织病理学检查对疑似病例，应在患者胃镜检查时进行常规活检，以明确病理诊断，活检时取材要深。

胃平滑肌肉瘤的诊断主要依靠钡餐造影、胃镜和超声检查。X线钡餐检查所见：胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁黏膜完整，皱襞有拉平现象。胃镜检查可见黏膜下肿块的特征，在溃疡边缘取活检有助于确诊。

按其生长部位可分为胃内型、胃外型及胃壁型。胃内型：肉瘤增大，逐渐向胃腔内隆起，形成黏膜下肿瘤，一般为广基无蒂，呈球形、半球形，也可呈分叶状。胃外型：肿瘤主要位于浆膜下，向胃腔外发展，并可侵犯周围组织和邻近器官。胃壁型：肿瘤较小时多位于胃壁内，呈膨胀性生长，形成哑铃状肿块。

胃平滑肌肉瘤需要与贲门癌、胃平滑肌瘤等相鉴别。通过影像学检查、组织病理学检查等，可以进行鉴别诊断。

胃平滑肌肉瘤对放疗、化疗均不敏感，手术治疗是根治的有效手段。本病发现时一般较大，但手术切除率较胃癌高，因此对于较大的肿瘤仍以根治性切除为治疗的首要目标。一般认为此病多经血行转移，因此不常规行淋巴结清扫术。

胃平滑肌肉瘤严重影响患者生活质量，甚至危及生命。

胃平滑肌肉瘤血供通常较丰富，易发生血行转移，多见于肝、肺，淋巴转移少见。

手术治疗效果较好，与预后密切相关的主要是肿瘤的大小、肿瘤的分级以及与周围组织器官的关系。

如发现胃平滑肌瘤，应积极进行治疗。

赵玉沛。中华医学百科全书：普通外科学。北京：中国协和医科大学出版社,2017.