纯音测听

纯音测听是一种用于评估听觉灵敏度的标准主观行为反应测听方法^[1][2][3]，旨在确定受试者在安静环境下的最低可听声音级别，从而判断其听力状况及听力损伤程度和类型。

纯音测听的基本原则是在进行气导测听前，首先进行气导听阈较好的耳朵的骨导测试。在骨导测听期间，未测试的耳朵应该加上掩蔽。

1. 给予测试音约1-2秒一次，每次间隔时间应不规律，但不应少于测试音的持续时间。

2. 第一步采用升降法，先使用1000Hz 40dBHL的声音让受试者熟悉，若无反应则以10dB一档增大测试音，直到出现反应，随后降低10dB，再逐渐增加到产生反应为止。间隔1-2秒后，在相同的听力级上再次给予测试音，如果再次出现反应，则可以开始正式测量。或者采用上升法，熟悉测试音后降低10dB，如果听不到则以5dB一档增大声级，直到出现反应。

3. 第二步继续采用升降法，出现反应后，增加5dB，然后以5dB一档递减，直到没有反应，再减少5dB，再以5dB一档递增，这样反复三次，取三次听到声音并做出反应的最小值的平均值，即为听阈级。或者采用上升法，出现反应后降低10dB，然后以5dB一档递增，反复五次给予声音，其中在同一听力级上做出反应的就是听力阈级。

4. 第三步，测试下一个频率，可以在刚刚测定的听阈下10dB开始，以此类推完成所有应测频率。

5. 第四步，使用同样的方法测试另一只耳朵。

6. 测试频率的顺序为：1000、2000、3000、4000、6000、8000、1000、500、250Hz。在复制1000Hz时，如果结果与第一次相差10dB以上，则应依次重测每个频率，直到误差不超过5dB。整个过程应在20分钟内完成（或中途适当休息）。当测试耳的纯音声级大于非测试耳骨导听阈加耳间衰减（IA）时，就会出现交叉听力，此时应在非测试耳加入掩蔽噪声。

1. 在进行骨导听阈测试时，测试耳不堵塞（不佩戴气导耳机），而非测试耳则可以通过佩戴气导耳机的方式添加噪声掩蔽。此外，骨导振动器应避免接触耳廓，以免通过振动耳廓将声音传递至外耳道。

2. 受试耳戴上骨导耳机（位于耳廓后方的乳突位置），对侧耳戴上气导耳机，先不加掩蔽噪声测试骨导听阈。

3. 对非测试耳施加相当于该耳气导听阈级的有效掩蔽级的噪音，逐渐增大噪音直至听不到纯音，或噪音级超过测试音。

4. 如果噪音级高于测试音40dB但仍能听到纯音，则此纯音级即为骨导听阈级。如果纯音被掩蔽，则增加噪音直至能够再次听到纯音。

5. 增加5dB噪音级，如果无法听到测试音，则增加纯音，直到能够再次听到纯音。重复此步骤，直至连续两次增加5dB噪音，纯音保持不变且仍然能够听到纯音。

在整个测试过程中，需要注意与受试者的沟通，观察他们的状态，确保行为测试的准确性。