直肠瘘

直肠瘘是一种肛肠疾病，是指直肠与其他脏器、体腔或体表之间出现病理性通道，直肠内容物经过此通道进入其他脏器、体腔或体外，而出现感染等一系列改变的疾病。发病率仅次于痔，多见于青壮年男性。直肠瘘可由盆腔创伤或感染、炎性肠道疾病、肿瘤、放射性损伤、手术后肠管或吻合口破裂以及先天性因素等引起。直肠瘘的主要表现为瘘外口反复流少量脓性、血性、黏液分泌物，有粪便自其他脏器如尿道、阴道排出，肛门部潮湿、瘙痒，排便困难、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。直肠瘘的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。直肠瘘若治疗不及时，可导致肛门失禁、直肠黏膜脱垂、肛瘘、腹盆腔感染等并发症。直肠瘘经过积极治疗，预后较好。

消化内科、内科、普通外科、肛肠外科

直肠瘘可由盆腔创伤或感染、炎性肠道疾病、肿瘤、放射性损伤、手术后肠管或吻合口破裂以及先天性因素等引起。

直肠瘘多有以下表现：瘘外口反复流少量脓性、血性、黏液分泌物。粪便自其他脏器如尿道、阴道排出。肛门部潮湿、瘙痒。排便困难、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。

怀疑患有直肠瘘时，需要做直肠指诊、肛门镜检查、瘘管造影、直肠超声检查、磁共振成像等来诊断。

检查病人瘘管的位置。

检查肛门的炎症反应情况及瘘口位置情况。

可观察病人瘘管的走行及内口情况。

可分辨直肠瘘主管走向，支管分布、数量及内口位置。

能显示瘘管的位置及走向，并准确描绘瘘管与周围组织的关系。

医生诊断直肠瘘，主要依靠病史、临床表现、直肠指诊、肛门镜检查、瘘管造影、直肠超声检查来确诊。病史：有盆腔创伤或感染、炎性肠道疾病、肿瘤、放射性损伤、手术后肠管或吻合口破裂病史。临床表现：瘘外口反复流少量脓性、血性、黏液分泌物，粪便自其他脏器如尿道、阴道排出。肛门部潮湿、瘙痒，排便困难、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。直肠指诊：在内口处有轻度压痛，有时可扪mén到硬结样内口及条索样瘘管。肛门镜检查：检查肛门的炎症反应情况及瘘口位置情况，但不能准确定位瘘管的解剖走行。瘘管造影：在X线下观察瘘管的走行及瘘口的位置。直肠超声检查：能清晰显示腔内黏膜图像，肠壁解剖结构及内、外括约肌，分辨瘘管走向，支管分布、数量及瘘口位置。磁共振成像：能显示瘘管的位置及走向，并准确描绘瘘管与周围组织的关系。

一些疾病也会出现肛门部潮湿、瘙痒等症状，容易与直肠瘘混淆，这些疾病有肛门湿疹等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过直肠指诊、肛门镜检查、瘘管造影、直肠超声检查来排除其他疾病，做出诊断。

直肠瘘的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。

体液复苏、维持内环境稳态、通畅引流、控制感染、纠正贫血、营养支持、监测重要器官的功能、保护瘘口周围组织等。

挂线疗法：适合于低位瘘和高位单纯性直肠瘘。瘘管切开术：适用于低位瘘，常与挂线术一起应用。直肠内黏膜瓣推进关闭内口术：适用于高位直肠瘘，尤其是肛门收缩功能减退的病人以及产妇。纤维蛋白黏合剂塞充直肠瘘：适用于高位直肠瘘。操作简单，不损伤肛门括约肌，不会引起肛门失禁。

直肠瘘不仅影响病人正常生活，还可能引起严重的并发症。直肠瘘会出现瘘外口反复流少量脓性、血性、黏液分泌物，粪便自其他脏器如尿道、阴道排出。肛门部潮湿、瘙痒，排便困难、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，会影响病人的正常生活。直肠瘘若不及时治疗，可导致肛门失禁、直肠黏膜脱垂、肛瘘等并发症。

直肠瘘经过积极治疗后，一般预后较好。

避免久坐、久站。保持肛门清洁，勤沐浴，勤换内裤，每日睡前或便后温水坐浴。养成定时排便的习惯，预防便秘。适当参加体育锻炼，如打太极拳、散步等。避免盆腔创伤、放射性损伤等。