淋菌性结膜炎

淋菌性结膜炎是淋球菌引起的一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎。本病的特点为高度眼睑、结膜充血水肿及大量脓性分泌物，如治疗不及时，短时间内将发生角膜溃疡及穿孔，导致失明等严重后果。淋菌性结膜炎是由奈瑟氏属淋球菌感染结膜所致。成人的淋球菌性结膜炎主要是通过生殖器-眼接触传播而感染，新生儿主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。淋菌性结膜炎双眼或单眼发病，病情发展迅速，眼睑肿胀明显，睁眼困难，伴眼球疼痛、畏光、流泪，结膜高度充血水肿，有大量脓性分泌物，严重者可伴有角膜溃疡或角膜穿孔，导致眼内炎和视力丧失。淋菌性结膜炎需高度警惕，治疗应在诊断性标本收集后立即进行，全身及时使用足量抗生素，以减少发生潜在的角膜及全身感染。成人大剂量肌注青霉素或者头孢曲松钠，新生儿肌注青霉素G、3%硼酸溶液或生理盐水冲洗彻底冲洗结膜囊，抗生素滴眼液频点。角膜溃疡穿孔时，在抗生素治疗下，行穿透性角膜移植术。对患者或患儿父母应进行生殖泌尿系等检查及治疗。淋菌性结膜炎病情险恶，发展迅速，如治疗不及时，将短时间内发生角膜溃疡及穿孔，导致失明等严重后果。淋菌性结膜炎如果治疗及时，效果较好。

眼科、皮肤性病科

淋菌性结膜炎是由奈瑟氏菌属淋球菌感染结膜所致。成人的淋球菌性结膜炎主要是通过生殖器-眼接触传播而感染，新生儿主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。

淋病病史，或者患儿家长有淋病病史。淋菌性结膜炎双眼或单眼发病，病情发展迅速。眼睑肿胀明显，睁眼困难，伴眼球疼痛、畏光、流泪。结膜高度充血水肿，有大量脓性分泌物。严重者可伴有角膜溃疡或角膜穿孔，导致眼内炎和视力丧失。

淋菌性结膜炎确诊需要做眼部检查和病原学检查。眼部检查眼睑高度红肿和疼痛；结膜高度充血水肿，伴小出血点及假膜形成；结膜囊内大量脓性分泌物。如治疗不及时，短时间内可发生角膜周边部浸润，溃疡，或中央部溃疡，溃疡穿孔，虹膜脱出，甚至眼内炎和视力丧失。病原学检查结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Giemsa染色，可在显微镜下发现大量中性粒细胞和革兰阴性双球菌。同时应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养，明确病原菌。

根据淋病病史、典型临床表现及分泌物涂片或结膜刮片细菌学检查即可确诊。淋病病史，或者患儿家长有淋病病史。眼睑高度红肿和疼痛；结膜高度充血水肿，伴小出血点及假膜形成；自睑裂源源不断地流出大量脓性分泌物。结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Giemsa染色，可在显微镜下发现大量中性粒细胞和革兰阴性双球菌。

本病诊断并不困难，需与脑膜炎双球菌引起的超急性结膜炎相鉴别，病原学检查可明确。

淋菌性结膜炎需高度警惕，治疗应在诊断性标本收集后立即进行，全身及时使用足量抗生素，以减少发生潜在的角膜及全身感染。成人大剂量肌注青霉素或者头孢曲松纳，新生儿肌注青霉素G。3%硼酸溶液或生理盐水冲洗彻底冲洗结膜囊，抗生素滴眼液频点。角膜溃疡穿孔时，在抗生素治疗下，行穿透性角膜移植术。对患者或患儿父母应进行生殖泌尿系等检查及治疗。

严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎，导致失明。感染的婴儿可能还有并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。

积极治疗，预后较好。

严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行。一眼患病时应防止另眼感染。严格消毒病人用过的洗脸用具、手帕及接触的医疗器皿。医护人员在接触病人之后必须洗手消毒以防交叉感染。必要时应戴防护眼镜。加强产前卫生知识宣传，提高自我保健意识，搞好性病防治工作。要加强孕妇的围产保健，患有淋菌性阴道炎者应及时治疗，消灭传染源。新生儿出生后应常规立即用1%硝酸银眼药水滴眼1次或涂0.5%四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。要做好产前检查，一旦发现是淋菌感染，应及时治疗，以免延误时机引起角膜并发症。