心脏穿透伤

心脏穿透伤是一种心血管系统疾病。心脏穿透伤是战时主要由枪弹、弹片及锐器穿透心脏组织所致损伤，交通伤和医源性也有报道。心脏穿透伤临床上可分为亚临床型、失血休克型、心脏压塞型三种类型。主要表现为亚临床型：心脏压迫感；失血休克型：躁动不安、皮肤苍白、脉搏快或弱、头晕、乏力；心脏压塞型：面色苍白、头晕、乏力、颈静脉饱满、肿大等表现。心脏穿透伤的治疗方法主张积极手术治疗、辅以药物治疗、其他治疗。治疗不及时，本病死亡率极高。心脏穿透伤大多在现场死亡，如能存活到达医院及时抢救，死亡率仍然很高。

急诊科、心脏外科、胸外科或外科。

心脏穿透伤可为枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤，尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。

心脏穿透伤的表现如下。亚临床型：心脏压迫感。失血休克型：躁动不安、皮肤苍白、脉搏快或弱、头晕、乏力。心脏压塞型：面色苍白、头晕、乏力、颈静脉饱满、肿大。

怀疑患有心脏穿透伤时，病人到达诊室时，多处于濒死状态或者心搏骤停，在抢救时，专科介入，部分病人可获挽救。对于亚临床型，可考虑做下列检查，如：超声心动图、心包穿刺、中心静脉压测定、X线检查等来诊断。对于休克和心脏压塞型，迅速超声心动图明确诊断，心包穿刺解除心脏压迫。

初步的血流动力学监测，协助医生诊断。

检查有无心脏异物，心脏破口的位置。

检查有气胸、胸腔积液或其他脏器损伤等。

多为血性心包积液，关键在于解除心脏压迫。

医生诊断心脏穿透伤，主要依靠病史、临床表现、超声心动图、心包穿刺、X线检查、中心静脉压测定来诊断。病史：有外伤病史。临床表现：心脏压迫感、躁动不安、皮肤苍白、脉搏快或弱、头晕、乏力、颈静脉饱满、肿大。中心静脉压测定：中央静脉压升高。超声心动图：可见心脏破口的位置及有无心脏异物。X线检查：可见有气胸、胸腔积液或其他脏器损伤。心包穿刺：多为血性心包积液，关键在于解除心脏压迫。

一些疾病也会出现心脏压迫感、躁动不安、皮肤苍白、脉搏快或弱、头晕、乏力等症状，容易与心脏穿透伤混淆，这些疾病有心脏钝性闭合伤、脓毒症休克等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过抽血化验、超声心动图、中心静脉压测定、X线检查、心包穿刺来排除其他疾病，做出诊断。

心脏穿透伤的治疗方法主张积极手术治疗、辅以药物治疗、其他治疗。

穿透性心脏伤应立即行手术抢救，一般根据受伤部位，选择左前或者右前开胸切口。疑有大血管损伤，可用胸骨正中劈开切口，切开心包找到心脏裂口后予以修补。严重心脏压塞者，可先行心包穿刺，对濒死病人可紧急在急诊室手术。必要时体外循环

术后应用抗生素预防感染。

术前应给氧、输血、输液、抗休克治疗。术后ICU监护，维持呼吸循环稳定。

心脏穿透伤如果治疗不及时会导致死亡。

心脏穿透伤的病人大多在现场死亡，如能存活到达医院及时抢救，死亡率仍然很高。

遵守交通规则，安全行车。