开放性骨折

开放性骨折是指骨折端经皮肤伤口与外界相通的骨折。通常由高能量损伤导致，致伤原因包括交通事故、高处坠落伤、枪弹伤、锐器砍伤或刺伤以及其他严重创伤。主要表现为骨折部位疼痛、肿胀、皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。治疗方法主要采用骨折复位、彻底清创、植骨植皮等。根据病情及骨折部位不同，采用治疗方法也不同。开放性骨折不是特别严重者，治疗效果一般良好。病情严重者，可能会导致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危险。症状较轻者，一般预后良好。

骨科或外科。

开放性骨折造成的原因主要有切割伤或穿刺伤、绞轧撕裂伤、撞击压砸伤、枪弹伤等。切割伤或穿刺伤多为锐器或骨折端穿破皮肤造成。绞轧撕裂伤机床、切草机等绞轧造成。撞击压砸伤当前在交通事故损伤中最为多见，由于高速撞击、重物压砸等类似的原因直接作用于局部，造成开放性骨折。枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤。

开放性骨折主要表现为疼痛、皮肤破裂、与外界相通等症状。

骨折部位疼痛、肿胀。骨折部位的皮肤或黏膜破裂。骨折端与外界相通。合并血管、神经损伤者，可出现骨折处剧烈疼痛，移动患肢时疼痛加剧，活动受限。

当患者骨折发生感染时，会出现发热症状。

开放性骨折一般进行体格检查及相关影像检查。体格检查该检查的目的是为了判断皮肤或黏膜破裂及骨折与外界相通的情况，有助于本病的初步诊断。X线检查该检查的目的是为了判断骨折的类型及移位的情况。可以更好地了解开放性骨折的具体情况，从而指导治疗。

医生可以通过外伤史、症状体征及相关检查进行诊断。患者有撞击、割伤、绞轧撕裂伤等外伤史。骨折部位的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。伤口内见到骨折端或伤口内流出含有脂肪滴的血液。X线检查可显示骨折断端、移位。

开放性骨折有时症状很严重，为了避免误诊，应该到医院接受正规的检查。与本病容易混淆的疾病主要有封闭性骨折、粉碎性骨折等。通过X线检查即可鉴别诊断。

开放性骨折应该尽早处理，可行清创、复位、植皮、植骨及康复锻炼等。早期处理将压迫肢体血供的骨折和脱位复位，用消毒敷料加压包扎伤口并适当固定骨折。尽早应用广谱抗生素，可以尽早控制感染。对于出血较多的伤口应加压包扎。清创术损伤大、污染重、坏死组织多、伤后距手术时间长的创面，需经彻底清创止血后敞开换药或负压吸引海绵覆盖创面，且可能需要反复清创。可以很好地控制感染，预防并发症。复位并稳定骨折端骨折固定方式取决于患者的全身情况、局部损伤程度和部位、骨折类型、医院的条件以及医师的经验，一般来说对于开放骨折一期采用外固定架固定，而其酌情更换为内固定或以外固定架作为最终固定方式；对于污染轻、清创彻底、局部软组织条件好的患者，一期可直接采用内固定植皮、局部转移皮瓣对于损伤大、污染重、坏死组织多、伤后距手术时间长的创面，应在反复彻底清创后，根据具体情况采用植皮、局部转移皮瓣或游离皮瓣的方法闭合伤口。创面肉芽生长好或局部软组织条件好可采用植皮手术，如出现骨外露或肌腱外露时一般采用局部转移皮瓣或游离皮瓣手术，也可以采取皮肤牵张器闭合伤口，或采用骨搬移技术治疗骨缺损的同时缩小软组织创面。植骨术为达到骨折愈合的目的，可能需要多次植骨术。该方法治疗效果好，有助于骨折的愈合。骨搬移或骨运输技术感染已控制后的骨缺损，可采用骨搬移或骨运输技术进行治疗。康复锻炼术后进行康复锻炼，对于肢体的恢复有很大的帮助。

开放性骨折除了疼痛外，有时候会出现很严重的并发症，如感染、休克、内脏受损等，会严重危及患者的生命及健康。开放性骨折所引发的功能障碍，会严重影响患者的工作和学习，给患者的日常生活带来很多不便。

一般治疗效果尚好。

开放性骨折大多数由于意外造成，所以日常生活及工作中，应当尽量避免意外发生。从事机床工作者，要严格遵守操作流程，避免意外发生。出行要遵守交通规则，避免车祸等意外发生。