开放性创伤

开放性创伤是指受伤部位的内部组织(如肌肉、骨头等)与外界相通的损伤。可发生于各年龄段。开放性创伤常见类型有擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等，多由外力作用导致。临床表现为组织破损、伤口与外界相通，多伴疼痛、出血等。治疗主要为清创缝合。开放性创伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残疾甚至危及生命。不同程度的开放性创伤预后不同，轻度创伤可经简单清创后愈合，严重者可有生命危险。

急诊科

外力作用于组织，破坏皮肤完整性，使内部组织如肌肉、骨骼等暴露，伤口与外界相通。

外伤后伤口可见皮下组织、肌肉、骨骼、内脏等，多伴疼痛、出血等。

皮肤破损，局部可有出血，检查肌肉、肌腱的运动能力；是否有神经受损；是否有血管受损，如动脉受损后喷血、静脉受损后涌血、毛细血管受损后渗血；骨骼的连续性，是否有畸形、骨擦音、骨擦感等。

血尿便常规：了解是否有贫血、血尿、血便等。胸部CT：了解是否有胸部脏器损伤。腹部CT：了解是否有腹部脏器损伤。四肢X线：了解是否有四肢骨骨折。

医生根据病史、体格检查等诊断开放性创伤。患者有外伤史。查体可见与外界相通的伤口，可见皮下组织、肌肉、肌腱、骨骼、内脏等。

开放性创伤的诊断并无困难，一般不需要鉴别诊断，但应注意有无合并内脏器官的损伤。

开放性创伤的处理，包括止血、固定、包扎、转运，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。一旦发现伤口有感染或者出血不止，应立即前往医院急诊外科行清创缝合。

皮肤：可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。皮下组织和筋膜：凡失活的均应切除。肌肉：要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。骨骼：对完全游离的小骨片应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将骨折断端复位，并可应用简单有效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵引或石膏固定。肌腱：在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8h内获得彻底清创者，可作肌腱初期缝合术，否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。神经：处理原则与肌腱相同。血管：对四肢主要动脉伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。

平时，对伤后在6～8h内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48h。战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。

开放性创伤可导致感染、骨折、脏器损伤、出血，严重者可有残疾、休克等，甚至死亡。

不同程度的开放性创伤预后不同，轻度创伤可经简单清创后愈合，严重者可有生命危险。

防止外伤，注意自我保护。