子宫内翻

子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，严重者自宫颈翻出。子宫内翻是产科极其危重的产后并发症之一，多发生在第三产程及产后24小时内，可分为急性子宫内翻和慢性子宫内翻。子宫内翻多数由于第三产程处理不当，但其先决条件必须有子宫壁松弛和子宫颈扩张存在。子宫内翻主要症状为持续性下腹痛、阴道流血和难以解释的休克。镇静、镇痛、抗休克、预防感染是子宫内翻成功救治的前提，选择合适的复位方法是治疗的关键。子宫内翻若不能及时发现及正确处理，往往因休克、出血导致产妇短期内死亡，死亡率高达15%。早发现、早诊断、早治疗是子宫内翻处理的关键，如治疗及时，预后较好。

妇科或妇产科。

促成子宫内翻的因素如下。第三产程处理不当助产者强拉胎盘、脐带，加上用力按压松弛的子宫底部，多见于胎盘粘连、胎盘植入产妇。子宫壁松弛或先天性子宫发育不良产程中频繁屏气腹压增加，促使子宫内翻。脐带因素脐带过短或缠绕，受过度牵拉。其他因素妊娠期高血压综合征患者使用硫酸镁使子宫松弛，此外，初产妇、站立分娩、产妇过度衰弱等均可促使子宫内翻。

产妇在第三产程或第三产程后出现下腹持续性疼痛，伴有阴道不规则出血症状，严重时可出现难以解释的大出血、休克症状，应想到子宫内翻的可能，需及时行阴道检查明确诊断。

阴道检查可发现有暗红色粗糙球体向外凸出，可在耻骨联合上方扪mén及子宫体凹陷。超声检查对子宫内翻的诊断有意义。

医生根据病史、症状、阴道检查及辅助检查可以确诊。

既往有子宫内翻病史，合并子宫发育不良、双胎妊娠、羊水过多、急产、脐带过短等，第三产程用力牵拉脐带、过度按压宫底等。

下腹持续性腹痛：急性子宫内翻患者腹痛在第三产程出现，腹痛剧烈难以忍受，可引起休克；慢性子宫内翻仅表现为下腹坠胀痛或阴道坠胀感。阴道流血：急性子宫内翻出现大量阴道出血，严重时引起休克；慢性子宫内翻仅表现为不规则阴道出血。难以解释的休克：多见于急性子宫内翻患者。 感染：多见于慢性子宫内翻或急性子宫内翻复位后。

可发现有暗红色粗糙球体向外凸出，可在耻骨联合上方扪及子宫体凹陷。

无法扪及正常产后的子宫宫底。

对子宫内翻的诊断很有意义。

子宫内翻需要和子宫黏膜下肌瘤以及产后子宫脱垂相鉴别。根据阴道检查、腹部检查、超声检查可进行鉴别诊断。

镇静、镇痛、抗休克、预防感染是子宫内翻成功救治的前提，选择合适的复位方法是治疗的关键。手法复位包括阴道徒手复位、经阴道水压复位等。手术复位包括经腹手术复位、经阴道手术复位等。 术后药物应用 宫缩剂：是防止子宫再翻出的保障。抗生素：预防术后感染。

子宫内翻属于产科极其危重的产后并发症之一，若不能及时发现及正确处理，往往因休克、出血导致产妇短期内死亡，死亡率高达15%。

能够早期识别、及时子宫复位的患者，一般预后较好。

加强女性自我健康意识，避免过多流产、引产，减少胎盘因素所致的子宫内翻。正确处理第三产程，避免过度或暴力牵拉脐带、按压宫底。早期识别有子宫内翻高危因素孕产妇，加以预防。

漆洪波。急性子宫内翻的诊断与处理 .《中国产科急救电子杂志》，2017，6（1）:32-35. 王 琴，何 勤，刘 丽。急性子宫内翻经阴道手法复位成功４例报道.《中外女性健康研究》，2017,（17）:87-88.