失温

失温（Hypothermia）指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区（大脑、心肺等主要生命器官）温度降低，并产生一些寒颤、心肺功能衰竭等症状，甚至造成死亡的病症^[1][3]。一般来说，如果人体的核心温度低于35℃，就是医学上的失温^[4]。

预防失温的方法包括防风保暖、补充体能等，治疗的方法包括科学保温和复温、酌情补充热量、医疗救护等^[1][3]。

失温主要是由环境低温、潮湿引起的，和保暖措施缺失有直接关系。是否失温取决于身体产热、保暖的能力和散热的速度，衣物湿寒、体表风冷、饥饿、疲劳、年老体弱等均可引起失温^[5]。

失温症状在不同温度时呈现不同的症状，失温程度主要分为轻度失温、中度失温和重度失温^[1]。

人体温度在35℃-32℃时，处于轻度失温，浑身可能出现颤抖，意识清醒但缺乏自我照护能力^[1]。

人体温度在32℃-28℃时，颤抖症状可存在或消失，出现精神障碍，如反应会变慢，但尚有意识^[1]。

重度失温时，人体温度小于28℃，人的意识变得模糊甚至无意识，不再颤抖，但有时会有反常脱衣现象，严重时会出现心源性猝死^[1]。

1、注意内衣的选择，大量出汗也会引起失温风险，棉质品内衣很吸汗，不容易导出从而引起失温，需要选择快干排汗的内衣^[3]。

2、注意衣服的增减，在徒步时穿着过厚，往往没走多远浑身就被汗水打湿，导致失温^[3]。出发时应该穿一件薄快干T恤或加一件透气好的外套，在休息时加穿保暖衣物，避免着凉和失温^[5]。

3、注意防风保暖，在寒风中出行，暴露在外的身体器官过多，面临的风速过大，身体热量会加速散失，需要带好防风保暖装备，如帽子、手套、防风衣等^[3]。

4、注意补充体能，不要让体能透支，防止脱水，避免过度出汗和疲劳，备好食物和热饮，随时补充身体热量，可以有效避免失温^[3]。

科学保温和复温：将患者转移到避风场所，或就地扎营保存体力；尽快给患者加穿或覆盖衣物、棉被、保温毯等，如果衣服被汗水、雨水、雪水等浸湿，需要为其换掉，减少机体热量继续流失；轻度失温时，可以适当运动增加热量，但如果体温持续下降须立刻停止运动并且向周边求助^[1][3][4]。

酌情补充热量：通过取暖装置来保温和复温；饮用热水，食用含糖流食来复温；在患者核心区域加温，如在患者腋窝、颈部和腹沟放置热水袋，如果患者不能恢复体温，可以通过身体接触方式提高患者体温^[1][3][4]。

医疗救护：体温小于31℃ 时，使用医用加温装备复温，升至32℃时可通过补充热量和加穿衣服等措施复温，表皮温度达36℃左右即可^[1]。

轻度失温：间接外部复温，换掉湿冷衣物，使用保温毯、含糖饮料口服补液为主^[1]。

中度失温： 使用电热或机械力温暖的空气毯间接恢复温度， 并采用常规无创复温治疗（静脉输注温暖液体，吸入温暖加湿氧气）主动恢复温度^[1]。

重度失温：主动内部复温。 以静脉输入预温液体、吸入温暖加湿氧气、膀胱和胃复温，少数情况下可使用胸腔或腹膜灌洗、中央动脉－静脉或静脉－静脉复温体外循环、透析为主^[1]。患者脉搏和心跳不再跳动时，需要对其心脏复苏急救，甚至心脏按摩^[3]。

此外，需要避免给失温患者饮酒，酒精能刺激血管的扩张，促进血液循环，主观上感觉暖和，但会加速身体热量的散失。避免将外界辅助热源用于四肢，温暖四肢会加速主躯干部位的温暖血液流向四肢，带走热量，导致核心部位热量加速散发，应该将辅助热源放置主躯干和头部。避免在重度失温患者心脏跳动缓慢和轻微时对其动作过大，易导致心跳停止而导致死亡。不可采用滚烫的辅助热源，会导致患者被烫伤^[3]。