声门上型喉癌

声门上型喉癌是发生在声带以上部位的喉部恶性肿瘤。绝大多数声门上型喉癌的喉癌患者都有长期的吸烟或饮酒史，吸烟为喉鳞状细胞癌重要的独立危险因素之一，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的重要基础。声门上型喉癌主要表现有声音嘶哑、咽喉异常感、刺激性干咳、痰中带血、头痛、耳痛等。声门上型喉癌的主要治疗方法是手术治疗、放疗、化疗、综合治疗。如果不及时治疗声门上型喉癌，会破坏喉咙的结构和功能，可能会导致失声，而且还会导致肿瘤转移，危及生命。一般早期的声门上型喉癌及时有效治疗后，5年生存率高于90％。预后与复发和转移等因素有关。转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低；肿瘤分化程度越低，转移发生率越高；如果不治疗，本病从初发症状到死亡的自然病程一般从3个月到13个月不等。

耳鼻咽喉科

声门上型喉癌的病因尚未明确，可能与下列因素有关。烟酒过度。吸入过度的工业气体、粉尘。长期接触有毒的化学物质，如芥子气、石棉、镍niè等。微量元素缺乏。人乳头状瘤病毒感染。长期接触放射性核素，如镭、铀yóu、氡dōng等。

声门上型喉癌具体表现如下：声音嘶哑。咽喉异常感。刺激性干咳。痰中带血。头痛。耳痛。

确诊声门上型喉癌需要进行体格检查、间接喉镜检查、电子喉镜检查、喉部X线或CT检查、组织病理学检查等。

观察喉体是否增大、确定颈部淋巴结肿大的具体部位。

了解肿瘤的部位、形态、范围等情况。

进一步观察肿瘤的大小、形态等情况，有利于诊断。

了解病变范围及淋巴结转移情况，协助确定手术范围。

是诊断声门上型喉癌的主要依据。

医生诊断声门上型喉癌，主要依据典型表现、间接喉镜检查、电子喉镜检查、喉部X线或CT检查、组织病理学检查来确诊。声音嘶哑、咽喉异常感、刺激性干咳、痰中带血等。间接喉镜检查、电子喉镜检查：喉部有菜花样、结节样新生物。喉部X线或CT检查：可见病变向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，可有颈部淋巴结转移。组织病理学检查：可见癌细胞。

一些其他疾病也可能会出现声音嘶哑、咽喉异常感等症状，容易与声门上型喉癌混淆，这些疾病有声带息肉、乳头状瘤等。如果出现上述类似症状，需要及时去医院就诊，请医生明确症状。医生主要通过间接喉镜检查、电子喉镜检查、喉部X线或CT检查、组织病理学检查来排除其他疾病，做出诊断。

临床上的声门上型喉癌病理分型有鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌3种。鳞状细胞癌常见，约占全部喉癌的93%～99%。腺癌和未分化癌，比较少见。

声门上型喉癌是根据国际标准TNM来分期的，具体分期如下：

原位癌；无区域淋巴结转移；无远处转移。

肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常；无区域淋巴结转移；无远处转移。

肿瘤局限在声门上的1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外，无喉固定；无区域淋巴结转移；无远处转移。

肿瘤局限在喉内，伴有声带固定；无区域淋巴结转移；无远处转移。肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常；同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm；无远处转移。肿瘤局限在声门上的1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外，无喉固定；同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm；无远处转移。肿瘤局限在喉内，伴有声带固定；同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm；无远处转移。

肿瘤侵犯穿过甲状软骨和（或）喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌等）；无区域淋巴结转移；无远处转移。肿瘤侵犯穿过甲状软骨和（或）喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌等）；同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm；无远处转移。肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常；同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm；无远处转移。肿瘤局限在声门上的1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外，无喉固定；同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm；无远处转移。肿瘤局限在喉内，伴有声带固定；同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm；无远处转移。肿瘤侵犯穿过甲状软骨和（或）喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌等）；同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm；无远处转移。

肿瘤侵犯椎前间隙，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构；任何区域淋巴结转移；无远处转移。任何大小的肿瘤；转移淋巴结最大径＞6cm；无远处转移。

任何大小的肿瘤；任何区域淋巴结转移；有远处转移。

声门上型喉癌的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、综合治疗。

声门上型喉癌的手术包括支撑喉镜下切除、各种喉部分切除术和喉全切除术，要根据肿瘤的位置、范围、患者的年龄以及全身情况等因素综合考虑术式的选择。主要有以下几种手术方式：支撑喉镜下激光手术，其手术时间短，损伤小，术后嗓音恢复好，并发症较少，且保留有二次补救性手术切除的机会。但该术式对喉癌深部边界的判断难度较大，且经口操作，暴露及切除有一定的局限性。喉部分切除术，适用于无法在支撑喉镜下手术的患者。喉全切除术，适用于不适合行喉部分切除术的患者，放射治疗失败或复发癌、喉部分切除术后功能不良难以纠正者；此手术损伤大，并发症较多，恢复较慢。

放疗适用于有手术禁忌证的患者、广泛病变的术前控制、手术切缘不充分的补充治疗等。对早期喉癌及低分化、未分化癌可作为首选治疗措施。

化疗可作为辅助治疗及姑息治疗使用。

对Ⅲ及Ⅳ期患者，应采用综合治疗。手术加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。

声门上型喉癌不仅会影响患者的工作和生活，还会给患者的家庭带来巨大的心理压力。声门上型喉癌会出现声音嘶哑、咽喉异物感、刺激性干咳等症状，会影响患者的工作和生活。晚期声门上型喉癌如果不及时治疗，可能会发展为晚期，需要长期的化疗或放疗，给患者的家庭带来巨大的心理压力。

声门上型喉癌常见的转移途径有直接转移、颈淋巴转移、血行转移。

一般早期的声门上型喉癌及时有效治疗后，5年生存率高于90％。声门上型喉癌的预后与复发和转移等因素有关。转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低；肿瘤分化程度越低，转移发生率越高；如果不治疗，本病从初发症状到死亡的自然病程一般从3个月到13个月不等。

戒烟酒。多吃维生素丰富的水果蔬菜，避免吃辛辣刺激的食物。避免长期处于粉尘、空气污染严重的环境中。保持良好的卫生习惯，防止病毒感染。积极治疗咽喉炎等相关疾病。