喉喑

喉喑，中医病名，是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。早在先秦甲骨卜辞中，已有“音有疾”“疾言”的记载。《内经》中始用“瘖yīn”作病名，并有“暴瘖”“卒瘖”等病名记载。明《医学纲目》始有本病名，并与中风失语之“舌喑”加以区别。西医学喉的急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹等可参考本病进行辨证施治。

喉瘖有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”“窍闭而瘖”。虚证者多因肺肾阴虚、肺脾气虚，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。亦可因七情过极，气机逆乱，声道不利，或颈部手术络脉损伤所致。

以声音嘶哑为主要症状，轻者，仅声音发毛、变粗或声音不扬；程度较重者，可有明显的声嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉不适。检查：喉黏膜及声带鲜红肿胀；或声带淡红、肥厚、边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。

1.望诊：包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊，舌质与舌苔变化的望舌，必要时进行排出物和小儿指纹的望诊。2.闻诊：包括听声音和嗅气味。3.问诊：包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。 4.切诊：包括脉诊和按诊，病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。

（一）内治法1.风寒袭肺证证候：声音嘶哑，发音低沉，咳嗽痰白，鼻塞不利，流清涕，喉中不适，喉黏膜充血，声带淡红，恶寒发热，头身不适，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺开音。方药：六味汤加法半夏、橘红、蝉蜕、石菖蒲。2.风热犯肺证证候：声音嘶哑、粗糙，咳嗽，痰较稠黄，喉部灼痛不适，喉黏膜充血，声带轻度红肿，有黏痰附着，发热恶风，头身不适，口干，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，利喉开音。方药：疏风清热汤加减。3.肺热壅盛证证候：声嘶显著，咳嗽，痰黄稠难出，喉痛，喉黏膜弥漫性充血肿胀，色鲜红，声带红肿明显，或有出血点，发热，口渴喜冷饮，尿黄便秘，舌质红，苔黄厚，脉滑数。治法：清热泻肺，利喉开音。方药：泻白散加减。4.肺肾阴虚证证候：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而黏，喉黏膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉黏膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝痠suān软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。治法：滋阴降火，润喉开音。方药：百合固金汤加减。5.肺脾气虚证证候：声嘶日久，语音低沉，高音费力，劳则加重，喉黏膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖、有齿痕，苔白，脉细弱。治法：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤加减。6.血瘀yū痰凝证证候：声嘶日久，讲话费力，喉内异物感或有痰黏着感，常需清嗓，喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有黏液附其上。胸闷不舒，舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。治法：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤加减。（二）外治法1.含服：选用具有清利咽喉功能的中药制剂含服，有助于消肿止痛开音。2.蒸气或超声雾化吸入：根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤药液20ml作蒸气吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。如风寒袭肺者，可用紫苏叶、香薷、蝉蜕等；风热犯肺或肺热壅盛者，可用柴胡、葛根、黄芩、生甘草、桔梗、薄荷等；肺肾阴虚者，可用乌梅、绿茶、甘草、薄荷等。3.离子导入法：用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷，水煎取汁，作喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉消肿开音的作用。4.手术治疗：声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。