双胎输血综合征

双胎输血综合征是双胎妊娠中严重的并发症。双胎输血综合征绝大多数都发生在单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎。双胎输血综合征的发病机制是通过胎盘动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成供血儿，另一个胎儿成受血儿。双胎输血综合征超声检查为单绒毛膜性双胎，羊水异常，脐血管异常，纸样胎儿，胎儿水肿或死亡。双胎输血综合征治疗方法包括胎儿镜激光治疗；较晚发现的合并羊水过多者，可采用羊水减量术。双胎输血综合征围产儿死亡率极高。双胎输血综合征经治疗后胎儿存活率可提高。

妇产科、产科。

由于胎盘间的动静脉连接，引起血循环的不平衡导致。

孕妇早孕反应重。妊娠中期后体重增加迅速，腹部增长明显，下肢水肿、静脉曲张等较早出现且明显。妊娠晚期常出现呼吸困难、活动不便。超声检查为单绒毛膜性双胎，羊水异常，脐血管异常，纸样胎儿，胎儿水肿或死亡。

为单绒毛膜性双胎。羊水异常：存在羊水过少或羊水过多。脐动脉、脐静脉导管、脐静脉多普勒血流异常。胎儿体重差异大。纸样胎儿。胎儿水肿或死亡。

胎盘：供血儿及受血儿胎盘表现异常。血红蛋白检查：供血儿及受血儿血红蛋白水平差异大。两胎之间体重差异大。

医生通过了解患者临床表现，结合辅助检查，通常可做出诊断。孕妇早孕反应重。妊娠中期后体重增加迅速，腹部增长明显，下肢水肿、静脉曲张等较早出现且明显。妊娠晚期常出现呼吸困难、活动不便。产前超声检查为单绒毛膜性双胎，羊水异常，脐血管异常，胎儿体重差异大，纸样胎儿，胎儿水肿或死亡。产后检查供血儿及受血儿胎盘表现异常，血红蛋白水平差异大，两胎之间体重差异大。

双胎输血综合征需与选择性胎儿生长受限相鉴别。发现胎儿体重差异大时，应及时寻找原因，及时处理。

胎儿镜激光治疗在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支，以阻断血流，理论上能从根本上治疗此病，这是对各期都有效的方法，但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止，对于26周以前的双胎输血综合征，胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比，可以提高围生期的生存率，降低神经系统的发病率。羊水减量是目前主要的治疗方法之一，在26周后的急性双胎输血综合征中，羊水减量是治疗的首选。

双胎输血综合征围产儿死亡率极高。出现愈早，预后愈差。

经治疗后胎儿存活率可提高。

本病尚无有效的预防方法，早发现，早治疗。

谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.