兔热病

兔热病是由土拉弗朗西斯菌所致的急性传染病。主要感染啮齿动物并可传染给其他动物和人类的一种自然疫源性疾病。兔热病出现季节性发病高峰往往与媒介昆虫的活动有关，但秋冬季也可发生水源感染。土拉弗朗西斯菌储存宿主主要是家兔和野兔以及啮齿动物。家禽也可能作为本菌的储存宿主，人因接触野生动物或病畜而感染。临床表现为感染者会出现高热、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状。兔热病的主要治疗方法是药物治疗。兔热病是通过黏膜或昆虫叮咬侵入临近组织后引起炎症反应，在巨噬细胞内寄生并扩散到全身淋巴和组织器官，引起淋巴结坏死和肝脏、脾脏脓肿。未经抗菌药物治疗的溃疡腺型病死率约为5％，伤寒中毒型伴发肺炎者约30％。经有效抗菌治疗后很少死亡，病死率低于1％。

感染科

兔热病是由土拉弗朗西斯菌引起，该菌储存宿主主要是家兔和野兔以及啮齿动物。家禽也可能作为本菌的储存宿主，人因接触野生动物或病畜而感染。

本病是一种自然疫源性疾病，自然界带菌的动物约百余种，但主要是野兔，其次是鼠类和羊，人不是传染源。

直接接触：狩猎野兔、剥皮割肉，或接触病死动物的血、肉、排泄物而受染，病菌通过皮肤、黏膜、结膜侵入人体。人被吸血昆虫叮咬，或昆虫压碎后体液沾染皮肤及黏膜而受染。作为媒介的吸血昆虫有蜱、蚊、蚋ruì、斑虻、家蝇等。吃了未煮熟的含菌兔肉或为鼠粪污染的食物和饮水而受染。病鼠的排泄物使草垛带菌，农民打谷、簸扬、运送干草引起尘土飞扬，病菌随尘土经由呼吸道吸入或自眼结膜及皮肤创口侵入。实验室暴露后感染。

男性成人的发病率较高（约占总数的2/3）。猎民、屠宰工人、肉类皮毛加工厂工人、农民、牧民、实验室工作人员等因接触机会较多，故发病率也高。

大多急性起病，出现高热，伴寒战及毒血症症状如头痛、肌肉酸痛、出汗、明显乏力等。由于感染途径和受累脏器不同，临床表现呈多样化的特征。

该两型多因节肢动物叮咬或处理染菌动物皮毛而得病。病原菌侵入后1～2天，局部皮肤出现丘疹，继而化脓、坏死，中心脱落而形成溃疡，边缘隆起有硬结感；周围红肿不明显，伴一定程度的疼痛，有时覆以黑痂。局部淋巴结肿大，多见于腹股沟及腋下，伴有明显疼痛。

现为上呼吸道卡他症状、干咳和胸骨后钝痛，咯血少见。

病菌由小肠进入体内，临床表现为腹部阵发性钝痛，伴呕吐和腹泻，偶可引起腹膜炎、呕血、黑便等。

起病急，体温迅速升至40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、肌肉、关节显著疼痛以及大汗、呕吐等。

眼部受染后表现为眼结膜高度充血、流泪、怕光、疼痛、眼睑水肿等，并有脓性分泌物排出，一般为单侧。结膜上可见黄色小结节（肉芽）和坏死性小溃疡。角膜上可出现溃疡，继以瘢bān痕形成，导致失明。

病菌经口进入后被局限于咽部，扁桃体和周围组织水肿、充血，并有小溃疡形成，偶见灰白色坏死膜。咽部疼痛不显著，颈及颌下淋巴结肿大，伴压痛，一般为单侧。溃疡也可出现于口腔硬腭上。

确诊兔热病需要进行病原学检查。

血液、胸水、痰液培养出土拉弗朗西斯菌即可明确病原诊断，但需要特殊培养条件。临床多采用凝集试验、ELISA等血清学辅助诊断方法。分离出该细菌可确诊。

医生根据接触史、临床表现、微生物学表现诊断本病。人接触家兔和野兔以及啮齿动物。土拉弗朗西斯菌通过黏膜或昆虫叮咬侵入临近组织后引起炎症反应，在巨噬细胞内寄生并扩散到全身淋巴和组织器官，引起淋巴结坏死和肝脏、脾脏脓肿。表现为出现高热、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状。血液、胸水、痰液培养出拉热弗朗西丝菌即可明确病原诊断，但需要特殊培养条件。临床多采用凝集试验、ELISA等血清学辅助诊断方法。分离出该细菌可确诊。

本病需要与鼠疫、鼠咬热进行鉴别。如果出现高热、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状，应及时到医院就诊。

兔热病的主要治疗方法是一般治疗、药物疗法。

饮食应含足量热量和适量蛋白质。局部溃疡无须特殊处理，肿大淋巴结若无脓肿形成，不可切开引流，宜用饱和硫酸镁溶液作局部湿敷。对于兔热病累及颈部的慢性难治性脓肿，采用手术切除的办法则有助于疾病的康复。

链霉素是治疗土拉菌病的首选药，特别是与四环素合用对杀死病菌十分有效。

兔热病是通过黏膜或昆虫叮咬侵入临近组织后引起炎症反应，在巨噬细胞内寄生并扩散到全身淋巴和组织器官，引起淋巴结坏死和肝脏、脾脏脓肿。

给药大后多病人可改善，很少复发。

应强调个人防护，预防接种尤为重要。应用减毒活菌苗行皮上划痕，疫区居民应普遍接种，每5年复种1次，每次均为0.1ml，预防效果较好。也有采用口服减毒活疫苗及气溶胶吸入法者。疫区居民应避免被蜱、蚊或蚋叮咬。剥野兔皮时应戴手套，兔肉必须充分煮熟。妥善保藏饮食，防止为鼠排泄物所污染，饮水须煮沸。实验室工作者须防止染菌器皿、培养物等沾污皮肤或黏膜。应结合疫区具体情况开垦荒地、改进农业管理，以改变环境，从而减少啮齿类动物和媒介节肢动物的繁殖。尽管不建议对患者进行隔离，但对其排泄物、脓液等仍应进行常规消毒。

魏来，李太生。内科学：感染科分册。北京：人民卫生出版社,2016. 李兰娟，任红。传染病学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.