血胸

血胸是指全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血、胸腔积血。最常见的原因是创伤或外科手术，内科常见于脓胸、感染、胸膜或肺内肿瘤、凝血机制障碍等。血胸的治疗旨在防治休克，及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防止感染。中等量血胸可出现面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等，大量血胸出现呼吸困难与循环功能障碍、休克。如救治及时、无休克发生，并能有效治疗原发病，血胸的治疗效果一般较好。

急诊科、胸外科或外科

根据血胸发生的原因和机制不同，可将血胸分为创伤性血胸和非创伤性血胸。创伤性血胸 绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起，胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血。非创伤性血胸又称自发性血胸，患者无外伤史，有时可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因，可继发于胸部或全身性疾病。

血胸的临床表现取决于出血量和速度，以及伴发损伤的严重程度。急性失血可引起循环血容量减少，心排出量降低。多量积血可压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍。小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。中量血胸出血量500～1500毫升，病人可有面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱。大量血胸出血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。

确诊血胸主要依靠影像学检查。X线小量血胸，X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下；中量血胸X线检查可见积血上缘达肩胛jiǎ角平面或膈顶上5厘米；大量血胸X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。B超B超检查可发现胸腔积液并对积液多少进行判断。胸部CT可明确有无胸腔积液积气，有无其他损伤，对复合性损伤尤其有帮助。诊断性穿刺穿刺抽出血液可明确诊断。

医生诊断血胸，主要依据典型症状及影像学检查。根据受伤史，出血的症状、胸腔积液的体征结合X线胸片的表现，血胸的临床诊断一般不困难，应注意，对积血量的估计应考虑到随病人年龄和体格差异。X线胸片上积血的上缘为液平面而非弧形阴影；重症病人只能于卧位进行X线检查时，小量血胸常被遗漏，中、大量血胸的影像也不典型，判断难以准确。另外，超声波检查可见到液平段，对估计积血量的多少，判别是否为凝固性血胸，以及在小量血胸时选定穿刺部位均有帮助。诊断性胸腔穿刺抽出不凝固的血液具有确诊价值。

诊断时应注意与肺不张、膈肌破裂、以及伤前就已存在的胸腔积液等相鉴别。

血胸的治疗一是防治休克，二是及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压和防治感染。小量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血是否有增多的趋势。中量血胸可行胸腔穿刺抽出积血。对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，均应进行胸腔闭式引流术。严重者需手术治疗，对于中、大量血胸病人以及开胸手术病人，需要常规应用抗生素。

小量血胸可观察，后期可用物理疗法促进吸收。中量血胸可胸腔穿刺或闭式引流，若行胸腔穿刺抽液，穿刺后可在胸腔内注入抗生素防治感染。大量血胸应及时行胸腔闭式引流，尽快使血及气排出，肺及时复张。

应在积极输血、输液等抗休克处理的同时，立即行剖胸手术止血。根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血；对肺破裂出血作缝合止血，肺组织损伤严重时可行部分切除或肺叶切除术；对破裂的心脏、大血管进行修复。

可采用链激酶或尿激酶溶于生理盐水内，5～10分钟缓慢注入胸内，8～24小时后将积血抽出。亦可待病情稳定，2周左右剖胸手术或在电视胸腔镜下施行手术，清除血凝块及附着在肺表面之纤维蛋白膜或纤维板，术后鼓励病人进行呼吸锻炼，使肺及早膨胀。

应及时放置胸腔闭式引流，排除积脓，并保持引流通畅。加强全身抗感染治疗，选用大剂量敏感抗生素，避免慢性脓胸的形成。若为多房性脓胸或保守治疗效果不佳者，应及早行廓清手术。

慢性血胸机化可导致肺功能受损，引起呼吸困难；血胸感染导致脓胸，导致身体消耗、营养不良；急性大量血胸引起失血性休克，可迅速导致呼吸循环衰竭、死亡。

血胸的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。如救治及时、无休克发生，并能有效治疗原发病，血胸的治疗效果一般较好。

避免可能出现的意外损伤，如车祸伤、锐器伤等。